糖尿病肾病的治疗与饮食营养摄入

糖尿病肾病的治疗与饮食营养摄入

　　糖尿病肾病是一种比较复杂的综合性疾病，不同时期的糖尿病肾病的治疗的方法也不同。只有根据不同时期有针对性的治疗，才会更有效果。那么糖尿病肾病患者在临床是怎么分期的。下面我们就来了解一下。希望对糖尿病肾病患者的治疗给予一些帮助。

　　分下述五期以指导临床治疗和估计预后。

　　一期：

　　肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征，新诊断的IDDM病人就已有这种改变，与此同时肾血流量和肾小球毛细血管灌注压及内压增高。

　　二期：

　　即正常白蛋白尿期。这期尿蛋白排出率正常(小于20微克/分或30毫克/24小时)，运动后UAE增高但休息后可恢复正常。这一期肾小球已出现结构改变，GBM增厚和系膜基质增加。

　　三期：

　　早期糖尿病肾病血压轻度升高。这一期患者血压轻度升高，降低血压可部分减少尿微量白蛋白的排出。病人的GBM增厚和系膜基质增加更明显，已有肾小球结节型和弥漫型病变以及小动脉玻璃样变，并已开始出现肾小球荒废。

　　四期：

　　临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。这一期的特点是大量白蛋白，尿蛋白定量持续大于每24小时0.5克为非选择性蛋白尿，严重者尿蛋白大于每24小时2.0克。随着大量尿蛋白丢失可出现低白蛋白血症和水肿。血压增高。病人的GBM明显增厚，系膜基质增宽，荒废的肾小球增加。

　　五期：

　　即终末期肾功能衰竭。糖尿病病人一旦出现持续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病，由于肾小球基膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废，肾脏过滤功能进行性下降，导致氮质血症和肾功能衰竭，最后病人的GFR多10ml/min，血肌酐和尿素氮增高，伴严重的高血压、低白蛋白血症、水肿，食欲减退，恶心呕继发尿毒症性神经病变和心肌病变。

　　营养摄入七大方向面面俱到治肾病

　　氨基酸的供给：尽可能多摄入必要氨基酸，也可以口服α酮酸(肾灵片)来代替部分必要氨基酸;或用肾用氨基酸补充。

　　热量：在低蛋白膳食时，热量供给必须充足，以维持正常生理需要。每天摄入30-35千卡/千克体重的热能。可以选择一些含热量高而蛋白质含量低的主食类食物，像土豆、藕粉、粉丝、芋头、白薯、山药、南瓜、菱角粉、荸荠粉等，膳食总热量达到标准范围。保证供需平衡。

　　脂肪：终末期肾病常合并脂代谢障碍，仍要坚持低脂肪的摄入。橄榄油、花生油中含有较丰富的单不饱和脂肪酸，也可以作为能量的来源。

　　限盐：终末期肾病发展到一定阶段常可出现高血压，表现为浮肿或尿量减少，限制食盐可以有效防止并发症的进展。但是如果同时伴有呕吐、腹泻时，不应再过分限制钠盐，甚至还需补充。

　　水：掌握患者液体出入平衡也很重要。终末期肾病的尿毒症期可能出现少尿甚至无尿，这时水的摄入昌就非常重要了，太多地摄入水，会加重肾脏负担，导致病情恶化，因此一般每日入液量为前一日的排尿量加上毫升;但当患者合并发烧、呕吐、腹泻等症状时，就应再多补充液体。因此患者还需了解食物的含水量，量出为入。

　　钾：若每日尿量大于毫升和血钾量正常时，不必限制钟的摄入，一般可以随意选食蔬菜和水果。由于肾脏对钾的排泄功能降低，若出现高血钾时，常对机体造成危害甚至危及生命，因此应适当限制含钾高的食物，每日应低于1-毫克。一般像瓜果类蔬菜(南瓜，冬瓜，葫芦)、苹果、梨、菠萝、西瓜、葡萄，含钾量都比较低，可以食用而含钾高的食品像油菜、菠菜、韭菜、番茄、海带、香蕉、桃子等，应适当限制;但是并不意味着绝对不能吃，而是应该在总量范围内有选择地吃，同时避免食用浓缩果汁、肉汁;当出现低血钾时，则应多食含钾高的食品。

　　钙、磷：肾脏损害时，磷的排泄会减少，导致血磷升高。而且对维生素D3的合成能力减退，影响钙的吸收。血中钙的浓度降低，容易出现骨质疏松，因此理想的治疗膳食应该提高钙含量，尽量降低磷含量。而低蛋白饮食本身就降低了磷的摄入，有利于治疗。