肿瘤骨转移了，还能用什么药
2017-5-29 来源：不详 浏览次数：次恶性肿瘤骨转移所带来骨痛、骨损伤应如何应对？广泛应用于恶性肿瘤骨转移的双磷酸盐，它的三代药物都各有何千秋？
作者：JADESNOW
来源：医学界肿瘤频道
骨痛、骨损伤等骨相关事件是恶性肿瘤骨转移常见并发症，严重影响患者生活质量，其中前列腺癌骨转移发生率高达85%-%，乳腺癌骨转移发生率65-75%，肺癌骨转移发生率30-40%，肾癌骨转移发生率20-25%。
在诸多恶性肿瘤骨转移治疗中，值得一提的是得到广泛应用的双膦酸盐的第一代“氯膦酸二钠”、第二代“帕米膦酸二钠”及第三代“伊班膦酸和唑来膦酸”，那么这一代又一代的双膦酸盐又有什么共性和个性呢？
共性篇1.作用机制
双膦酸盐与在骨吸收活跃处的骨矿化基质结合，随后通过细胞吞饮作用被破骨细胞吸收，形成ATP类似物，激活半胱天冬酶，导致破骨细胞凋亡，抑制骨质的溶解吸收，改善骨质疏松和恶性肿瘤转移所致的骨质破坏。
2.适应症
1）骨转移引起的高钙血症、骨痛;
2）ECT异常,X线或CT、MRI证实骨转移;
3）ECT异常,X线正常,但CT或MRI显示骨破坏;
4）无骨痛症状,但影像学诊断为骨破坏。
但有以下几种情况，不推荐使用双膦酸盐:
1）ECT异常,X线正常,CT或MRI也未显示骨破坏;
2）存在骨转移风险(LDH或ALP增高)的患者。
3.停药指征
1）用药过程中检测到与双膦酸盐治疗相关的严重不良反应;
2）治疗过程中出现肿瘤恶化,或出现其脏器转移并危及患者生命;
3）继续用药不能获益。
个性篇1.抗骨溶解效力
双膦酸盐其中一条侧链使钙离子晶体与骨矿化基质(羟磷灰石)高度亲和,另一条侧链的差别使不同的双膦酸盐抗骨吸收的能力不同，以氯膦酸二钠为参比，各代结构特点及抗骨溶解效力见下表：
结构
代表药
抗骨溶解效力
一代不含氮双膦酸盐
氯膦酸二钠
1
二代含氮双膦酸盐
帕米膦酸二钠
10
三代异环型含氮双膦酸盐
伊班膦酸
0
唑来膦酸
2.用法用量
第一代双膦酸盐药物(氯膦酸)和第二代双膦酸盐药物(帕米膦酸二钠)能改善肿瘤骨转移患者疼痛、控制病情、预防骨转移的并发症和提高患者生活质量方面。第三代双膦酸盐药物伊班膦酸、唑来膦酸在此基础上,还能显著降低恶性肿瘤骨转移的高钙血症,增加骨质密度,减少骨代谢紊乱。
对于骨转移伴严重疼痛的患者,伊班膦酸负荷剂量可快速缓解肿瘤骨转移患者的疼痛。双膦酸盐治疗骨转移的剂量和给药方案见下表：
其中氯膦酸二钠口服剂型在服用时，必须空腹用水送服，不能与牛奶、含钙食物同服，以免影响骨磷吸收，而且在服药2h内不得进食。
3.用药监护
