一文读懂癌症的骨转移
2017-7-9 来源：不详 浏览次数：次尚方慧诊国内外肿瘤就医智慧之选北京上海就医：医院和医院一站式就医服务（专家门诊挂号预约到治疗陪护等）。日本美国就医：日本美国专家会诊/日本美国质子重离子治疗，抗PD1、AZD等药物治疗。专家远程会诊：北京上海、日本美国资深肿瘤专家远程咨询会诊。
什么是骨转移？
当癌细胞脱离体内某处原发肿瘤中时发生骨转移，也简称为“骨转”。这些细胞通过血液流动或淋巴系统进入到骨的某部分并成为转移性癌细胞。这不同于在骨中发展的原发性骨肿瘤。当这些癌细胞自身沉积到骨中时，它们释放出形成破骨细胞和成骨细胞的物质。破骨细胞导致骨的分解但不生成新的骨，对骨骼造成损害。成骨细胞在老的骨没被分解的前提下生成新的骨，这导致骨骼的硬度异常。
让我们用一个例子来更好地了解什么是转移：肺癌首先在肺组织中形成，但是肿瘤细胞可以从最初的肿块分离并通过血液流动或淋巴系统到达身体的其它部位，包括骨。肿瘤的这种扩散被称为“转移”。当肺癌转移到骨骼时，这种“骨癌”实际上是肺癌细胞。如果病理学家对骨病变部位进行活检，并在显微镜下观察，它看起来像肺癌细胞。重要的是要了解原发性骨肿瘤和骨转移之间的差异，因为它们治疗方式不同。
转移可以发生在身体的任何骨中，但最常见于靠近身体中心的骨中。脊柱是最常见的骨转移部位。其他常见部位是骨盆（髋），上腿骨（股骨），上臂骨（肱骨），肋骨和头骨。根据癌细胞对骨的影响程度，病变被称为溶骨性病变或成骨性病变。
最可能转移到骨的癌症是乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌。超过2/3的原发性乳腺癌患者和前列腺癌患者，在其他转移发生前会发生骨转移。大约1/3的原发性肺癌患者、甲状腺癌患者和肾癌患者，其癌症会转移到骨骼。
可点击此文获得更多知识：一文读懂转移性癌症。
骨转移的体征，症状和诊断
骨转移的最常见的体征是疼痛、骨折、脊髓压迫和高血钙水平。医生将在原发性癌症的治疗期间密切监测患者的这些体征和症状，如果患者开始有骨转移的任何症状，应该通知自己的医生。
骨的疼痛通常是骨转移的第一个症状。疼痛通常间歇性地开始，晚上变得更严重，通常随着运动缓解。它可能逐步恶化然后趋于稳定。有许多药物可用来治疗疼痛。
骨转移会损害骨骼，甚至导致骨折（断裂）。骨转移导致的骨折被称为“病理性”骨折。骨折可以由创伤引起，但是如果骨骼过于脆弱，日常活动也可能造成骨折。
已经扩散到脊柱的癌症会对脊髓造成压力，这被称为脊髓压迫。在肿瘤的影响下，脊髓压迫的体征包括背部或颈部新发或恶化的疼痛，肿瘤下方身体麻木和虚弱，行走困难。如果不及时治疗，脊髓压迫会导致神经损伤，甚至瘫痪。
一些骨转移导致钙从骨骼渗出到血流中，并且可以在血液中引起高钙水平（高钙血症）。高钙血症会导致便秘、恶心、食欲不振、极度口渴、频繁排尿、脱水、疲劳，在非常严重的情况下造成神志不清甚至昏迷。
根据个体情况的不同，可以使用诸如骨扫描，X射线，CT扫描，PET或MRI的影像检查来诊断骨转移。你还可以通过血检来检查你的钙水平或检查肿瘤标志物。高钙水平或升高的肿瘤标志物指标可能预示癌症已扩散到骨。如果发现骨病变，但不清楚是什么，医生可能建议进行活检。活检是采集可疑骨的一部分然后在显微镜下观察，来确定哪种细胞构成了肿瘤。所使用的活检方式取决于肿瘤的位置。
骨转移治疗的选择
治疗骨转移是很重要的，因为治疗可以改善症状并提高生活质量。然而，务必记住的是，治疗可以减慢或缩小癌症的生长，但在大多数情况下，转移不能被治愈。治疗方案的选择取决于癌症的类型、转移的位置、转移程度以及患者的整体健康情况。大多数医生认为骨转移最重要的治疗是针对原发性癌症（初始癌症）的治疗。
骨转移一般常用的两种治疗：全身性的（影响全身）治疗和局部的（治疗针对特定区域）治疗。全身性治疗通过口服药物或直接静脉（静脉内）注入药物进入血液，使其到达已经扩散到整个身体的癌细胞。全身性治疗包括化疗、靶向治疗、激素治疗和放射性核素治疗。仅针对转移部位的治疗被称为局部治疗，包括放射治疗和手术。每种治疗可以单独进行或根据不同情况与另一种治疗组合进行。各种治疗详述如下。
1、内科治疗
内科治疗，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和激素治疗，被称为全身治疗，因为它们可以到达整个身体来杀灭癌细胞。因为转移性癌细胞已经从原发肿瘤中脱离出来，并且到达在身体内部的某处，化疗有机会到达那里并杀死它们。
双膦酸盐类药物
一种被称为双膦酸盐类药物可以帮助患者使患病的骨骼更坚韧，并有助于预防骨折。双膦酸盐药物可以和骨转移的其它治疗方法一起使用。这类药物通常被用来治疗骨质疏松症（一种与癌症无关的骨变薄疾病）。双膦酸盐药物可以帮助骨骼抵御因癌症而受到的影响，让它们保住钙质，使它们更坚韧。这减慢了由癌症引起的骨损伤，降低高血钙水平（高钙血症），并降低骨折的风险。比起再结晶性（增厚/硬化）类型的转移，双膦酸盐药物治疗溶解性（弱化性）的转移更有效。双膦酸盐药物通过静脉注射治疗骨转移，通常每3至4周一次。最常用的双膦酸盐是唑来膦酸盐和帕米膦酸盐。可能的副作用包括疲劳、恶心、呕吐、食欲不振、低血钙水平，以及非常的罕见副作用颌骨坏死（ONJ）。
药物狄诺塞麦（Xgeva）可用于预防癌细胞对骨的进一步损伤。这种药物的作用略有不同——它是一种靶向治疗（单克隆抗体），并针对骨破坏必需的特定蛋白质来起作用。通过抑制这种称为RANKL的蛋白质，狄诺塞麦抑制了骨的分解，降低了受影响的骨发生骨折的机会。这种药物有类似于双膦酸盐的副作用，但它引起低血钙的可能性更高，因此在接受此治疗时要求患者服用钙和维生素D补充剂。
2、放射性核素治疗
另一种形式的全身治疗是放射性核素治疗。放射性核素是一种放射性元素。药物通过IV（静脉）注射给予，并且到达含有癌症的骨骼中。辐射在一段时间后释放，杀死癌细胞并缓解疼痛。一次治疗的影响可持续几个月。钐和锶是最常用于骨转移的放射性核素，也可以使用镭。放射性核素对“再结晶性”转移，即刺激骨生长的转移更有效；前列腺癌转移通常是再结晶性的。其他类型癌症的转移大多数是“溶解性的”，意味着它们会分解骨，因此不用放射性核素治疗。这种治疗可以在疼痛好转之前引起疼痛发作。主要副作用是血细胞减少，因此在血细胞低的人中谨慎使用。另外，由于辐射存在数天至数周，医疗团队需要为患者家庭成员提供必要的预防措施培训。
3、放射治疗
放射治疗是将高能量X射线照射到转移区域。这些X射线类似于用于诊断的X射线，但能量要高很多。放射治疗中高能X射线造成细胞中DNA的损伤。癌细胞比健康细胞分裂得更快，因此它们的DNA比正常细胞更易受到损伤。此外，癌细胞通常不能像正常细胞那样修复损伤的DNA，因此比起正常细胞，癌细胞更容易被辐射杀死。放射治疗利用这种差异来杀死癌细胞治疗癌症，当然同时也会杀死健康组织中少量的正常细胞。
当药物治疗不能缓解患者因转移产生的骨痛时，患者常常接受放疗。治疗的目的是减轻疼痛。很快大多数患者的疼痛至少能有部分的缓解；在到达最大疼痛缓解程度之前，放射治疗后可持续缓解疼痛数周。
4、手术
手术可用于缓解疼痛这样的症状并固定骨或骨骼。椎体后凸成形术或椎体成形术可用于治疗脊柱骨折。这包括注射水泥以固定骨。手术杆、螺丝钉、钢钉、钢板可用于固定骨骼并预防或治疗骨折。
5、临床试验
临床试验旨在确定特定治疗的价值。试验通常被设计为治疗某一阶段的癌症，无论是作为首选治疗方式，还是作为其他治疗失败后治疗的选择。它们可用于药物评估、癌症预防、早期检测、帮助管理副作用。临床试验对于促进我们对这种疾病的了解极为重要。某些情况下，医生会建议你参加治疗骨转移的临床试验，请仔细询问医生临床试验对你的获益和潜在的风险。
参考资料：
