大话高钙血症上

正常血钙浓度及其调节

骨骼系统包含着人体98%的钙元素，其它2%的钙元素在血液中，其中一半以离子钙形式存在，发挥着生理效应，另一半与白蛋白、球蛋白等无机分子结合成结合钙。因此，低白蛋白血症会影响血清总钙的测定结果。

血清钙受到甲状旁腺激素（PTH）、维生素D以及降钙素的共同调节。血清钙下降时，PTH分析增多，破骨细胞表现为骨吸收，增加肾脏对钙的重吸收，减少尿钙排出；另外还促进肾脏生成活性维生素D，维生素D先后经肝脏和肾脏的羟化，成为活性维生素D，刺激肠道对钙和磷的吸收，增加骨吸收，升高血钙。进而升高血钙。降钙素由甲状腺滤泡旁细胞分泌，可迅速抑制骨吸收，降低血清钙。此外，由实质性肿瘤分泌的甲状旁腺激素相关肽，同样能造成高钙血症。

高钙血症的临床表现

当患者血清钙在2.6~0.0mmol/L时多无症状，超过这一范围会出现明显的多系统症状。

肠道：高血钙能引起厌食、胃肠道蠕动减弱、恶心、呕吐、腹胀、便秘、全身软弱无力、反射迟钝、吞咽困难等。高血钙还刺激胃黏膜，促进胃泌素分泌，进一步刺激分泌胃酸，持续高胃酸会导致消化道溃疡。在高血钙刺激下，胰腺管内钙盐沉积，引起阻塞，可导致胰腺炎。

泌尿系统：高血钙时肾小球对钙的滤过增加，虽然促进肾小管对钙的重吸收增加，但尿钙仍增多。升高的PTH还抑制肾小管对磷的重吸收，尿磷排出也增多。高水平的尿钙、磷会形成尿路结石或肾脏钙盐沉着。

骨骼系统：骨吸收增强后会有骨疼痛，局部压痛，长期高血钙可能出现椎体压缩、骨骼畸形，易出现病理性骨折。升高的PTH会引起纤维囊性骨炎，表现为远端指骨骨膜下吸收，锁骨远端变细，颅骨斑点样脱钙，牙槽骨吸收及骨囊肿和棕色瘤等。患者的骨形成和骨吸收指标均升高。

神经肌肉系统：高血清钙可引起乏力、倦怠、健忘、注意力不集中等性格改变，甚至精神疾病等症状。

心血管系统：高血钙在心血管系统，主要表现为高血压、血管钙化、QT间期缩短。