中国高尿酸血症与痛风诊疗指南

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三、治疗

1.改善生活方式是治疗痛风及高尿酸血症的核心，应对所有痛风及高尿酸血症患者进行宣教。对于部分早期发现的患者，可尝试单纯的生活方式干预。

2.高尿酸血症的药物治疗

别嘌醇、非布司他或苯溴马隆为痛风患者降尿酸治疗的一线用药，别嘌醇和苯溴马隆为无症状高尿酸血症患者降尿酸治疗的一线用药，单药足量、足疗程治疗血尿酸仍未达标的患者可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物。

（1）抑制尿酸合成药物：

①别嘌醇：适用于尿酸生成过多型患者。建议从小剂量起始，并根据肾功能调整起始剂量、增量及最大剂量：推荐成人初始剂量一次50mg、1~2次/d，每次递增50~mg，一般剂量~mg/d，分2~3次服，每日最大剂量mg。肾功能不全者须减量，eGFR15ml/min时或透析患者禁用。使用最低有效剂量维持血尿酸在目标水平以下。不良反应包括过敏、肝功能损伤和骨髓抑制等。别嘌醇超敏反应的发生与HLA?B*阳性存在明显相关性，且汉族人群携带该基因型频率为10%～20%。重度过敏（迟发性血管炎、剥脱性皮炎、中毒性表皮坏死松解症等）少见，但严重者可致死，条件允许建议筛查HLA?B*基因。如无法进行基因筛查，应仔细询问过敏史，从50mg/d甚至更小剂量开始使用，仔细观察，一旦出现皮疹立即停药。

②非布司他：对我国人群的降尿酸效果较好，尤其适用于慢性肾功能不全的患者。推荐初始剂量为20~40mg，1次/d，每次递增20mg，一般每日最大剂量80mg。近年针对非布司他和心血管安全性的研究结果尚无明确，合并心脑血管疾病的老年人中应谨慎使用，并密切