CHINAFBP2017CKDMB
2018-11-15 来源：不详 浏览次数：次近年来对CKD-MBD的发生机制认识逐步加深，医学界在CKD-MBD的治疗策略方面取得了很大进步。与此同时，CKD-MBD新的问题与争论亟待解决，部分发病机制与治疗策略也亟待探讨。年8月5日上午，医院协会血液净化中心管理分会年会暨第九届中国血液净化论坛CKD-MBD版块顺利召开。CKD-MBD版块聚焦于临床热点的CKD-MBD、血管钙化专业领域，秉承贴合临床实践、把握学科脉搏、启迪科研思路的宗旨，将基础培训与前沿进展相结合，邀请多位知名专家一道，就CKD-MBD热点问题进行深入的剖析与互动。
王莉：CKD-MBD新进展
医院王莉教授从CKD-MBD的生物标记物进展、KDIGO关于CKD-MBD诊断进展、KDIGO关于CKD-MBD治疗进展三方面介绍了CKD-MBD新进展。CKD-MBD生物标记物多，目前对FGF23的研究较多，其对病情评估，预后预测，指导治疗可能有重要的意义，有关骨病诊断的生物标志物没有明显的进展。KDIGO，CKD-MBD指南中有更多诊断和治疗研究应用进展。指南指出钙、磷、PTH相互影响，要综合考虑多种生化指标之间的相互作用，强调骨活检和BMD的重要性。指南对合理治疗继发性甲旁亢的时机和药物选择方面也做出了更新，强调限制含钙磷结合剂剂量，避免高钙血症。
倪兆慧：血磷控制以及VitD、拟钙剂的最佳配伍
CKD-MBD患者普遍存在低血钙、高血磷，可以引起多种并发症，造成严重后果。上海交通大医院倪兆慧教授介绍了CKD-MBD患者血磷控制以及VitD、拟钙剂的最佳配伍。KDOQI、KDIGO和中国CSN指南均推荐磷管理重要的三种途径（3D原则），即严格控制饮食摄入低磷食物，充分透析和使用磷结合剂。KDIGO指南两个重要修订项目，进一步认识了透析及非透析患者血钙值的安全范围，并发现了一些新的降低非透析及透析患者血磷的办法。应用活性VitD降低PTH时应强调注意防止发生高钙血症，VD+盐酸西那卡塞可同时降低PTH、Ca、P、Ca×P，抑制血管和心脏瓣膜的钙化进展并减少VD的剂量。
王彩丽：选择适合个体患者的磷结合剂
包医院王彩丽教授论述了适合个体患者的磷结合剂选择。磷代谢紊乱在CKD早期就已经出现，高磷血症导致CKD患者心血管钙化、心、脑血管事件、肾病进展、死亡风险增加。控制血磷应从饮食、透析、磷结合剂多途径进行，血钙水平在正常范围或降低的CKD3-5D期患者，可以使用含钙磷结合剂。不含钙的磷结合剂有效降磷，血磷达标率高，减低血管钙化及钙化防御，降低心血管及全因死亡率，针对高钙血症、动脉钙化及PTHpg/ml和/或动力缺失性骨病患者是很好的选择。
邢昌赢：增加透析过程的磷清除利与弊
南京医院邢昌赢教授从临床经验入手，分析了增加透析过程的磷清除利与弊。高磷血症在透析患者发生率高，控制率低；除了饮食限磷，使用降磷药物外，加强透析中磷的清除不失为具有前景的治疗方法。增加透析中磷清除能调整钙磷紊乱，改善肾性骨代谢异常的相关症状，降低透析患者全因死亡率和心血管死亡风险，但频繁透析可能使营养物质丢失及食欲增加，磷的摄入量也相应增加，对患者血管通路的维护造成一定困难。由于磷类似于中分子毒素的特点且组织中分布量较多，仅仅增加透析器效率或增加透析频率不能有效清除组织中的磷。透析中增加磷清除关键在于延长透析时间，夜间透析是增加磷清除的理想透析方式。
陈靖：血管钙化危险因素
医院陈靖教授介绍了血管钙化的危险因素。血管钙化在CKD晚期患者中发病率高，影响生存率，其致病机制仍未阐明。血管钙化可以分为内膜钙化、中膜钙化和钙化防御，其中中膜钙化常见于尿毒症患者。CKD患者血管钙化程度与肾功能呈显著负相关，增加患者CVD风险和死亡风险。血管钙化危险因素众多，纠正磷代谢紊乱是目前临床防治关键环节。CKD3-5期患者推荐血钙维持在正常范围，并非越低越好，降低高血钙至多少水平可降低钙化风险仍然未知。指南更新敲响了临床滥用的警钟，强调合理使用活性维生素D及其类似物，一旦使用必须密切随访血钙磷、PTH，及时调整用药方案，将不良反应降到最低。
为期半天的论坛就CKD-MBD新进展、血磷控制、血管钙化等多个方向的CKD-MBD治疗和展望等方面内容进行了充分的交流和讨论，进一步加强了我国CKD-MBD方向内专家和人才的交流，必将促使我国CKD-MBD的防治工作更加正规，更加有效。
会议花絮：
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