病例分享高钙血症合并慢性肾脏病急性加重,
2019-7-25 来源：不详 浏览次数：次病史简介
女性，55岁，退休工人，年3月27日入院。
主诉
血肌酐升高5年，恶心、乏力10天。
现病史
患者.7至.7长期随访BUN7.1～9.4mmol/L，SCr～μmol/L，尿常规阴性，口服中药治疗。
.11.15无明显诱因发热，体温最高38.8℃，无特殊不适。.11.21外院查胸部CT：两肺未见明显病变，纵膈钙化淋巴结，肝门及腹膜后钙化淋巴结。腹部超声提示腹腔积液（59mm）。查Hbg/L,WBC6.2×/L，N76%，尿蛋白+，24h尿蛋白定量mg，SCrμmol/L，血清白蛋白30.7g/L，C反应蛋白.2mg/L，血沉62mm/H，结核感染T细胞斑点试验（T?SPOT）阴性。腹水检查：李凡他试验+，白细胞计数4.1×/L，单核细胞59.8%，抗酸杆菌涂片（-），肿瘤细胞（-），腹水细菌培养（-），腺苷脱氨酶（ADA）未查，CA.7U/mL，CA.72U/mL，AFP、CEA、CA、CA正常。胃肠镜检查未见明显异常。腹部CT示：大量腹腔积液伴脂肪间隙模糊，盆腔积液，部分结肠壁可疑增厚，予抗感染、利尿治疗。
.12.5外院PET-CT检查：1、右侧卵巢癌可能，伴盆腹腔种植性转移，左膈上及左锁骨上高代谢淋巴结考虑转移；2、膀胱子宫凹陷高代谢结节，种植性转移可能性大；3、两侧腋窝高代谢淋巴结考虑炎性可能；4、脾脏氟脱氧葡萄糖摄取高，考虑与发热有关。.12.7行右侧腹股沟淋巴结穿刺示：大量淋巴细胞，未见肿瘤细胞，暂不考虑肿瘤性病变。.1.30复查Hbg/L，WBC4.07×/L，N46.8%，BUN11.16mmol/L，SCr.5μmol/L；T-SPOT阳性（A36/B20）；彩超：子宫附件区未见占位性病变，盆腔少量积液、腹腔积液，考虑结核证据不足。
.2患者自觉咽喉部不适伴咳白粘痰、量多。2.28复查BUN10.0mmol/L，SCrμmol/L，Ca3.05mmol/L。3.17患者出现乏力、纳差、恶心，无发热、盗汗、呕吐、胸闷、气急，至我院门诊查Hbg/L，WBC5.82×/L，N48.7%，BUN12.4mmol/L，SCrμmol/L，Ca3.18mmol/L，P1.33mmol/L，Mg1.07mmol/L，尿蛋白+，红细胞-，IgG18.49g/L，甲状旁腺激素和补体正常，抗核抗体1:（颗粒），抗双链DNA抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、抗肾小球基底膜抗体均阴性，予肾衰宁、非布司他治疗。
既往史
年发现血压增高（/98mmHg），未查肾功能和尿常规，不规则口服降压药，.3.1我院门诊测血压/mmHg，予氯沙坦50mgqd降压，.3.6加用非洛地平5mgqd降压，血压控制可。否认糖尿病、心脏病等疾病史。
个人史
生长于原籍，否认抽烟、喝酒等不良嗜好，否认疫区驻留史。
婚育史
已婚，育有一女。
月经史
15岁初潮 5-7/28-32 50岁绝经，否认痛经史。
家族史
否认家族遗传病患者，否认家族传染病患者，父母及女儿均健康。
入院检查
体格检查
T：36.5℃ P：74次/分R：20次/分BP：/70mmHg
全身淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未及明显啰音。心脏未及杂音。腹平软，无压痛，未触及肿块，移动性浊音(-)。双下肢无浮肿。
实验室检查
血常规：Hbg/L，WBC7.21X10^9/L，N57.1%，L29%，PLTX10^9/L；
尿常规：蛋白(-)，红细胞(-)，白细胞(-)；
24h尿生化：24小时尿液总量:1.80L，蛋白定量:0.31g，白蛋白:37.4mg，尿素:.7mmol/24h，肌酐:μmol/24h，尿酸:μmol/24h，钠:81mmol/24h，钾:23.8mmol/24h，氯:60mmol/24h，钙:8.71mmol/24h，磷:11.0mmol/24h，镁:2.52mmol/24h，尿糖:2.88mmol/24h；
随机尿生化：β2微球蛋白:51.mg/L，KAPPA轻链49.6mg/L，LAMDA轻链:21.8mg/L，白蛋白/肌酐:35.0μg/mgCr，Ca/Cr:1.68mmol/mmolCRE，尿素:.9mmol/L，肌酐:.0μmol/L，尿酸:.3μmol/L，钠:41.2mmol/L，钾:19.6mmol/L，氯:34.5mmol/L，钙:10.31mmol/L，磷:10.2mmol/L，镁:2.4mmol/L，NAG:17.1U/L；
粪常规+隐血：阴性；
出凝血功能：APTT22.7s，D-二聚体0.94mg/L，余均正常；
肝肾功能：ALT/AST10/16U/L，BUN14.5mmol/L，Scrμmol/L，eGFR(CKD-EPI):15ml/min/1.73m2，UA:μmol/L；
电解质：Nammol/L，K4.1mmol/L，Cl94mmol/L，Ca3.34mmol/L，P1.00mmol/L，Mg1.03mmol/L；
炎症标志物：hs-CRP1.7mg/L，ESR32mm/H，PCT0.11ng/mL；
肿瘤标志物：CYFRA21-15.5ng/mL，NSE18.6ng/mL，CA.6U/mL，CA15-.5U/mL，余正常；
甲状腺功能：T30.9nmol/L，FT32.5pmol/L，余正常；
免疫固定电泳:阴性；KAPPA轻链:3.22g/L，LAMBDA轻链:2.52g/L；
心肌损伤标志物、肌酶谱：正常；
自身抗体：ANA颗粒1:，ENA（-），ANCA（-），抗GBM抗体（-）；
T-SPOT：阳性（A/B：28/8）；
乙肝炎标志物：HbsAg:(-)，HbsAb:(+)，HbeAg:(-)，HbeAb:(+)，HbcAg:(+)；
钙代谢指标：甲状旁腺素:17.7pg/ml；骨钙素:52.1ng/ml，25羟基维生素D:23.7nmol/L，降钙素:5.7pg/ml；
贫血指标：铁蛋白:.3ng/mL，维生素B12:.2pg/ml，叶酸:20.0ng/mL，血清铁:6.70umol/L，不饱和铁结合力:41umol/L，总铁结合力:48umol/L，转铁蛋白饱和度:14%，转铁蛋白:2.1g/L。
辅助检查
3-28心电图：窦性心律，T波改变(T波在ⅡⅢaVFV4V5V6导联低直立，低平及双相)；
3-29肾脏超声：右肾囊肿伴囊壁钙化；右肾87×38×40mm，左肾91×40×41mm。双肾皮质回声增高，皮髓质分界欠清。
3-29甲状腺、乳腺和淋巴结超声：甲状腺右叶增生结节；左乳低回声区-考虑良性病变可能；双侧乳腺小叶增生；浅表淋巴结（腹股沟、腘窝、颈部、锁骨上）未见异常。
3-28胸部CT：两肺小结节（直径约4mm），慢性炎性病变可能；两肺少许慢性炎症。
3-28腹部、盆腔CT：腹膜增厚伴渗出，腹盆腔积液，请结合临床进一步检查；肝脏囊性灶。
(.3.28腹部CT：腹膜增厚伴渗出，腹、盆腔积液)
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