低钙血症1例分享

患者男性，30岁，入院前1月前自觉上腹部饱胀不适，食欲较前明显下降，并伴有全身浮肿，双下肢水肿显著，外院诊断为“药物性肝炎、低蛋白血症、多浆膜腔积液”。经保肝、利尿、补充白蛋白处理后好转。本次因再次双下肢及面部浮肿，就诊我院拟“药物性肝炎”收住感染科

既往史：有“癫痫”病史20余年，曾口服“卡马西平”，因肝功能异常停用，后改为“奥卡西平”，自诉“癫痫”控制尚可。有“皮肤钙质沉着症”20余年，10年前“右眼白内障”手术。

辅检GPTU/L↑,GOTU/L↑,白蛋白25g/L↓;AKPU/L↑,Y-GTU/L↑;Scr73umol/L,UAumol/L,视黄醇结合蛋白17mg/L;总钙1.61mmol/L↓;镁0.72mmol/L;无机磷1.87mmol/L↑；PTH：pg/mL↑（16-87）。甲状腺彩超（-）；甲状旁腺彩超（-）；头颅CT：两侧小脑半球、基底节区及放射冠区对称性钙化密度影，考虑代谢性疾病。

请内分泌科会诊，查体：身高1.55m，矮胖，脸圆，颈短，计算力正常，全身多处异位钙化灶。尤其是腹部、左手腕、左足底有较大的异位钙化灶，无短指（趾）。

辅助检查

日期（2.08-2.80mmol/L）（0.80-1.60mmol/L）

2.15总钙1.61↓磷1.87↑

2.21总钙1.37↓磷1.94↑

2.22总钙1.35↓磷2.40↑

2.25总钙1.50↓磷2.35↑

诊断：1、假性甲状旁腺功能减退症2、药物性肝炎3、胸腔积液

4、异位钙化5、右眼白内障术后

建议：1、停用奥卡西平2、钙尔奇D0.6BID3、罗盖全0.25ugbid

讨论：假性甲状旁腺功能减退症（PHP)：是因外周组织对PTH无反应，致甲状旁腺增生，PTH分泌增多。PHP主要与编码G蛋白的a亚基GNAS基因有关，缺陷可存在于PTH受体、G蛋白及腺苷环化酶及后续cAMP信号通路。PHP临床罕见,可遗传，也可散发。

PHP分型：1、Ia型AHO体型常见，Gsa活性降低，可有多种激素抵抗。2、Ib型比Ia和Ic起病年龄晚，无AHO体型，不伴Gsa水平异常，一般仅有PTH抵抗。3、Ic型AHO体型常见，PTH抵抗、Gsa活性正常。4、II型罕见，表型正常；Gsa活性正常，可能与cAMP形成后的异常有关。

内分泌科现有主任医师1名，副主任医师2名，主治医师2名，住院医师3名。其中具有硕士学位2人。护士9名，其中糖尿病专科护士1名，糖尿病足护士2人，糖尿病医师1人。科室人员从北京医院、医院、医院、医院、医院、医院进修。我科主要诊治糖尿病及其并发症，血脂异常，肥胖症，痛风，骨质疏松症，甲状腺疾病（甲亢、甲减、甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺结节等），垂体，肾上腺，性腺疾病等内分泌疾病。科室设备先进，有糖尿病足筛查箱、动态血糖监测仪、胰岛素泵、血糖管理系统、微量泵、监护仪等。我科与医院内分泌科建立医联体关系。我科主要有两个亚专业：糖尿病足、骨质疏松。科室特色：胰岛素泵强化治疗、动态血糖监测、甲状腺疾病诊治。　

科室-护办：-

门诊：2楼病房：11楼

请