临床篇透析患者的钙磷代谢异常有哪些
2018-5-23 来源：不详 浏览次数：次钙磷代谢紊乱是慢性肾衰竭患者常见的并发症，透析患者表现得更为明显，主要表现为高磷血症和甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺激素（PTH）分泌增多，可引起肾性骨病，血管钙化，并使发生心血管事件的危险性增加，与血液透析患者患病率以及病死率的增加相关。
表现：1高血磷当肾小球滤过率（GFR）低于60ml/min就会出现尿磷排泄减少，血磷升高。维持性血液透析患者中，80%以上会存在高磷血症。高磷血症是血管钙化，特别是冠状动脉钙化的独立危险因素。建议当GFR小于15ml/min或者行血液透析治疗的患者，血磷最好不超过1.78mmol/L.
2高血钙高钙血症见于38%的血液透析患者。高血钙与患者病死率和心血管疾病病死率有很大的关系。高钙而磷正常的情况下，也可以诱发血管平滑肌发生钙化。建议CKD5期的患者尽可能维持在水平的低限2.1~2.37mmol/L。如果血钙高于目标值，及时进行调整，如减少或者停用含钙的磷结合剂，应用低钙透析液。
那么如何治疗透析患者的钙磷代谢异常呢？
（1）控制高血磷首先要限制磷的摄入，一般每天不超过~mg，高磷食物常见于奶制品,多种饮料尤其是可乐，果汁、肝脏、和肉类豆类坚果等食品，还可使用含钙的磷铝结合剂碳酸钙及醋酸钙，存在高钙血症的透析患者应使用不含钙的磷结合剂如司拉维姆及碳酸镧，同时也可增加血液透析的频率和时间。
（2）治疗继发性甲状旁腺功能亢进，在控制血磷和血钙的基础上应用活性维生素D，活性维生素D可以抑制甲状旁腺激素分泌。
（3）手术治疗当经药物治疗不能控制有严重症状的纤维性骨炎和甲状旁腺功能亢进，或者用药过程中出现顽固高钙和高磷血症时，应考虑行甲状旁腺次全切除术或者甲状旁腺全切术加自体移植。
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