每日一例nbsp成功治愈巨大尖锐湿

病史资料

1、现病史：48岁的德国男性被确诊为阴囊肿瘤。

、既往史：他在十年前发现右侧腹股沟处有一个肿块。在十年的稳定期后，肿块在腹股沟和阴囊附近迅速生长（图1），

3、体格检查：患者身体状况良好（卡氏平凡90%，身高：cm，体重：75kg）。进一步检查发现双侧腹股沟淋巴结肿大和从耻骨隆起至肛门处有一巨大的菜花样多环阴囊肿块（宽：0cm，高18cm，深：5cm）。

4、实验室和影像学检查：实验室检查结果报告高钙血症（Ca+=3.64mmol/l），低于正常水平（LNL）的甲状旁腺激素(PTH)和磷酸盐（甲状旁腺激素9.9pg/mL，正常水平15pg/mL，磷酸盐.mg/dL，正常水平.7mg/dL）。骨扫描结果正常，骨盆CT扫描未发现骨骼收到影响（图）。已排除人类免疫缺陷病毒感染。

图1治疗前肿瘤。这是进行治疗前肿瘤的第一张照片

图CT显示，一个破坏性的多环生长肿瘤

图3治疗后肿瘤

诊疗经过

该病被怀疑为继发于低磷酸盐的反应性的甲状旁腺功能减退，经静脉输注帕米膦酸钠（60mg），盐水（mL/day），利尿剂（60mg呋塞米/日）后血钙恢复正常，患者出院。为了减小肿瘤体积，进行了新辅助疗法来治疗，包括放射治疗（肿瘤病灶45Gy（gray））及维甲酸（单次剂量43gray），并应用了调强放疗（IMRT）技术。新辅助疗法减少肿瘤体积效果显著，就坐时疼痛消失，血钙水平恢复正常（图3），高钙血症未复发。

病例分析

1、病史特点：患者48岁患有巨大阴囊周围肿瘤的德国男性。

、诊断依据：在治疗前和治疗期间，发生了两次高钙血症的症状。

3、处理方案及理由：被双磷酸盐类、静脉输液及利尿药成功治愈。

要点讨论

癌旁高钙血症可能会发生在巨大尖锐湿疣的患者身上。对于不适宜手术的病人，应用药物疗法可能有效，比如双磷酸盐、利尿剂和输液。

思考题

1、尖锐湿疣的传播途径？

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1.ClinesGA,GuiseTA:Hypercalcemiainhaematologicalmalignanciesandinsolidtumorsassociatedwithextensivelocalizedbonedestruction.InPrimeronthemetabolicbonediseasesanddisordersofmineralmetabolism.5thedition.EditedbyFavusMJ.WashingtonD.C:AmericanSocietyforBoneandMineralResearch;:51–56.

.EsbritP:Hypercalcemiaofmalignancy–newinsightsintoanoldsyndrome.ClinLab,47:67–71.

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