癌症患者的症状管理NCCN支持治疗指南

编者按：本篇文章罗列了癌症患者身体症状的治疗方法，专业请较强，比较枯燥乏味。对于癌症患者及其亲属，如果有身体症状，可以当成工具书查阅。

病人的症状管理方案，应该依据生存预期进行制定，因为生存预期会影响这些决策：

·保留还是撤消积极治疗措施；

·如何对待疼痛药物治疗相关的副作用；

·是否接受功能丧失以减轻症状；

·在生命最后数小时的症状管理。

晚期癌症患者会面临多种症状的折磨，其中常见的有：疼痛、呼吸困难、厌食/恶病质、恶心和呕吐、便秘、腹泻、恶性肠梗阻、疲乏、谵妄和心理痛苦，下面我们分别讨论这些症状的处理原则。

01

癌痛的治疗有专门的NCNN指南，在此就不在详述。

需要注意的是，对于生存预期只有数天到数周的病人，癌痛治疗有如下的几个具体要求：

·对患者亲属/照料者进行宣教，让他们了解止痛药物对死亡过程和病人状况的影响；

·如果阿片类药物对于疼痛或呼吸困难的处理是必需的，就不要为了降低血压、降低呼吸频率或改善意识水平而减少阿片类药物的剂量；

·滴定止痛药物至最佳舒适度；

·识别和处理阿片类药物引起的神经毒性，包括肌阵挛和痛觉过敏；

·如果需要减少阿片类药物剂量，每24小时减少25%～50%，以避免急性阿片类药物戒断或疼痛危象，尽量避免应用阿片类药物拮抗剂；

·镇痛和意识清晰有时不能两全，这时应尊重患者的偏好予以平衡；

·根据需要修改给药途径（口服、静脉、直肠、皮下、舌下、粘膜和皮肤），注意剂量转换；

·对于骨转移疼痛，考虑短程的姑息放疗。

02

呼吸困难是晚期肺癌最常见的症状之一。

美国胸科协会的共识声明将呼吸困难定义为“一种呼吸不适的主观体验，这种体验由质地不同、强度变化的感觉组成”。

所有患者均应首先评估症状强度，对于预期生存只有数天到数周且无法交流的患者，依据呼吸困难体征来评估。

对呼吸困难的病因进行评估，并进行相应治疗，包括化疗或放疗；心包、胸腔或腹腔积液的引流；支气管镜治疗；或支气管扩张剂、利尿剂、类固醇、抗生素或肺栓塞的抗凝治疗。

呼吸困难的药物治疗包括阿片类药物（吗啡等），可以合并应用苯二氮卓类药物（安定等）。苯二氮卓类尝试用于与焦虑有关的呼吸困难，但是对晚期癌症患者的呼吸困难作用很小。

在阿片类药物中，吗啡的研究最多，但最近芬太尼和羟考酮受到了更多







































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