考前福利丨40个药学综合知识与技能高频考

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《药学综合知识与技能》共有二十章，其中“第二章药品调剂和药品管理”“第三章用药教育与咨询”“第四章用药安全”“第八章常见病症的自我药疗”“第九章呼吸系统常见疾病”“第十章心血管系统常见疾病”“第十三章内分泌及代谢性疾病”为大分值章节，这七章总体的预计分值高达85～90分，所以这七章内容掌握的程度将直接决定《药学综合知识与技能》考试的胜负。

在复习过程中应注重掌握教材实例。对于处方审核、用药指导、药品不良反应、常见病的用药原则等与实际工作相关的内容要重点掌握，活学活用。

Top21：药物的乳汁分泌

[考情分析]此知识点在年和年都是以最佳选择题的形式出现，所占分值1分。

考频指数：★★

[具体内容]

容易入乳汁的药物

地西泮——脂溶性高

红霉素——弱碱性

不易入乳汁的药物

青霉素G、磺胺类——弱酸性

华法林——蛋白结合率高，分子较大

Top22：肝、肾功能不全患者用药

[考情分析]此知识点在年和年以最佳选择题、综合分析选择题的形式出现，所占分值1～2分。

考频指数：★★★

[具体内容]

（1）肝功能不全患者用药原则

①合理选药。

②单用或合用都尽量避免使用有肝毒性的药物。

③肝功能不全而肾功能正常的患者可选用对肝毒性小、并且从肾脏排泄的药物。

④初始剂量宜小，必要时进行TDM，做到给药方案个体化，及时调整治疗方案。

（2）肝功能不全者给药方案调整

①由肝脏清除，对肝脏无毒，必要时减量用。

②经肝或相当药量经肝清除，对肝脏有毒，避免使用。

③肝、肾两条途径清除，减量用。

④经肾排泄的药物，不经肝排泄，无需调整剂量。

（3）肾功能不全患者用药原则

①合理选药。

②单用或合用都尽量避免使用有肾毒性的药物。

③肾功能不全而肝功能正常者可选用双通道(肝肾)消除的药物。

④根据肾功能的情况调整用药剂量和给药间隔时间，必要时进行TDM，设计个体化给药方案。

（4）肾功能不全者给药方案调整

肾功能不全患者剂量调整通常采用减量法、延长给药间隔和二者结合三种方式。

①简易法：肾功能轻度、中度和重度损害时，抗菌药每日剂量分别减低至正常剂量的2/3～1/2，1/2～1/5，1/5～1/10。

②根据内生肌酐清除率调整用药方案

成人男性：

成年女性＝男性×0.85

注解：体重单位：kg；血肌酐（Scr）单位：mg/dL

Top23：剂型的正确使用

[考情分析]此知识点在年和年以最佳选择题和综合分析选择题的形式出现，所占分值1～2分。

考频指数：★★★

[具体内容]

（1）滴丸：多用于病情急重者，在保存中不宜受热。

（2）泡腾片：需温水浸泡完全溶解后再饮用；严禁直接服用或口含；幼儿不能自行服用。

（3）舌下片：舌下含服控制在5min左右；不要咀嚼；30min内不宜吃东西或饮水。

（4）咀嚼片：咀嚼时间宜充分；可少量温开水送服；用于中和胃酸的咀嚼片，宜在餐后1～2h服用。

（5）含漱剂：含漱时不宜咽下或吞下；含漱后不宜马上饮水和进食，以保持口腔内药物浓度。

（6）滴鼻剂：连续用药3天以上，症状未缓解应向执业医师咨询；同时使用几种滴鼻剂时，首先滴用鼻腔黏膜血管收缩剂，再滴入抗菌药物。

（7）缓、控释制剂：应整片或整丸吞服，严禁嚼碎和击碎分次服用。

Top24：因果关系评价原则

[考情分析]此知识点在年和年分别以最佳选择题和配伍选择题的形式出现，所占分值1～３分。

考频指数：★★★

[具体内容]

（1）评价标准

①用药时间与不良反应出现的时间有无合理的先后关系。

②可疑ADR是否符合药物已知的ADR类型。

③所怀疑的ADR是否可用患者的病理状态、并用药、并用疗法的影响来解释。

④停药或减少剂量后，可疑ADR是都减轻或消失。

⑤再次接触可疑药物是否再次出现同样反应。

（2）评价结果

根据上述五条标准，不良反应的评价结果有6级，即：肯定、很可能、可能、可能无关、待评价、无法评价。

评价结果

评价标准

肯定

用药及反应发生时间顺序合理；停药以后反应停止或迅速好转；再次使用，反应再现，并可能明显加重（即激发试验阳性）；有文献资料佐证；排除原患疾病等其他混杂因素影响

很可能

无重复用药史，余同“肯定”，或虽然有合并用药，但基本可排除合并用药导致反应发生的可能性

可能

用药与反应发生时间关系密切，同时有文献资料佐证；但引发ADR的药品不止一种，或原患疾病病情进展因素不能除外

可能无关

ADR与用药时间相关性不密切，反应表现与已知该药ADR不相吻合，原患疾病发展同样可能有类似的临床表现

待评价

报表内容填写不齐全，等待补充后再评价，或因果关系难以定论，缺乏文献资料佐证

无法评价

报表缺项太多，因果关系难以定论，资料又无法补充

Top25：新药临床评价的分期

[考情分析]此知识点在年以配伍选择题的形式出现，所占分值2分。

考频指数：★★★

[具体内容]

上市前药物临床评价阶段：临床试验Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。上市后药物临床再评价阶段：临床试验Ⅳ期。

阶段

目的

试验对象

样本数

Ⅰ期

初步的临床药理学及人体安全性评价

观察人体对新药的耐受程度和药动学，为制订给药方案提供依据

健康志愿者

20～30例

Ⅱ期

治疗作用的初步评价阶段

初步评价药物对目标适应证患者的治疗作用和安全性；为Ⅲ期研究设计和给药方案确定提供依据

目标适应证患者

多发病≥例，其中主要病种不少于例（多中心—3医院）

Ⅲ期

扩大临床试验阶段（批准试生产后进行）

进一步验证治疗作用和安全性，评价利益风险关系，最终为新药获批提供充分依据

目标适应证患者

-

Ⅳ期

上市后药品临床再评价阶段

考察药品在广泛使用条件下的疗效与不良反应

普通或特殊人群

常见病≥例

Top26：发热的药物治疗

[考情分析]此知识点在和年分别以多项选择题、综合分析选择题的形式出现，所占分值1～2分。

考频指数：★★★

[具体内容]

（1）非处方药

药物名称

药物特点

用法用量

对乙酰氨基酚（扑热息痛）

胃肠刺激小，退热药首选，尤其适宜老年人和儿童服用；

孕妇使用影响胎儿

儿童按体重或体表面积（不是按年龄）计算，每隔4～6小时重复用药，每日小于4次，用药不超过3天；成人退热一日的安全剂量≤2g

阿司匹林

对正常体温无影响，儿童病毒性感染不用，可能引起Reye’s综合征；

可通过胎盘屏障，孕妇前3个月使用致畸

_

布洛芬

胃肠刺激最小，镇痛作用强，抗炎作用弱；

可使孕期延长，妊娠及哺乳期妇女不宜使用

_

贝诺酯

对乙酰氨基酚和阿司匹林的酯化物，结合二者优点

老人一日不超过2.5g

（2）处方药：安乃近滴鼻紧急退热，高热惊厥加用地西泮。

注：安乃近是氨基比林和亚硫酸钠相结合的化合物，不用做首选用药。

（3）用药与健康提示

①退热纯属对症治疗，可能掩盖病情。

②因胃肠道刺激，解热镇痛药物多餐后服用。

③阿司匹林及其制剂可诱发变态反应，如荨麻疹、哮喘。

④解热镇痛药之间有交叉过敏反应。

⑤自用药不超3天。

⑥两个月以内的婴儿禁用任何退热药。儿童必要时可选布洛芬混悬液或含对乙酰氨基酚的滴剂。

⑦不宜同时应用两种以上的解热镇痛药。

Top27：阴道炎

[考情分析]此知识点在和年都以配伍选择题的形式出现，所占分值1～3分。

考频指数：★★★

[具体内容]

（1）临床表现

疾病

典型症状

真菌性阴道炎

刺痒感、烧灼感；阴道分泌物黏稠呈奶酪或豆腐渣样或白色片；阴道壁有白色伪膜状物，在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊

滴虫性阴道炎

瘙痒、灼痛；泡沫样白带，为黏液或脓性，有腥臭味；镜检时可发现毛滴虫

细菌性阴道炎

10%～50%的患者无症状，鱼腥臭味的灰白色的白带，阴道灼热感、瘙痒；pH值达5.0～5.5，比正常高

（2）药物治疗：治疗真菌性、滴虫性阴道炎症主要选用阴道给药。

疾病

非处方药

处方药

注意事项

真菌性

阴道炎

首选硝酸咪康唑，也可用克霉唑、益康唑和制霉菌素、黄藤素

口服依曲康唑、氟康唑

①硝酸咪康唑乳膏有刺激感，需停药冷水洗；

②伊曲康唑孕妇禁用

滴虫性

阴道炎

首选甲硝唑（栓剂或泡腾片），也可用替硝唑或制霉菌素（栓剂或泡腾片）

首选甲硝唑，也可用曲古霉素（首选用于同时患滴虫及念珠菌者）、聚甲酚磺醛、硝呋太尔

①甲硝唑类药物避免饮酒（双硫仑样反应）；

②聚甲酚磺醛栓对孕妇和哺乳期妇女禁用；

③制霉菌素对真菌和滴虫混合感染者最适宜

细菌性

阴道炎

-

甲硝唑或替硝唑口服，不能耐受者选克林霉素

-

注解：①对真菌性和滴虫性阴道炎均有效的——制霉菌素、聚甲酚磺醛、硝呋太尔；②阴道连续用药不宜超过10天，常同服复方维生素B；③真菌性阴道炎与滴虫性阴道炎需夫妻双方同治

Top28：营养不良的非处方治疗药物

[考情分析]此知识点在年以最佳选择题、配伍选择题的形式出现，所占分值6分。年考查过于集中，预计今年考查分值为1～2分。

考频指数：★★★

[具体内容]

《国家非处方药目录》中收载的维生素与矿物质类药包括：

①脂溶性维生素：维生素A、维生素E、维生素AD、维生素D等。

②水溶性维生素：维生素C、B族维生素。

③矿物质：钙剂、铁剂等。

④包含各种维生素与矿物质的复方制剂。

药物

适用证

注意事项

维生素A

夜盲症

-

维生素D

佝偻病

-

维生素AD复方制剂

佝偻病、夜盲症、小儿手足抽搐症及预防维生素AD缺乏症

慢性肾衰竭、高钙血症、高磷血症伴肾性佝偻病禁用

维生素C片

预防坏血病，辅助治疗传染疾病、紫癜等

突然停药可能引起坏血病，可入乳汁，孕妇服用过量时，可诱发新生儿产生坏血病

复合维生素B片

营养不良、厌食、脚气并糙皮病等

尿液可能呈黄色

葡萄糖酸钙片

钙缺乏症

可引起便秘

硫酸亚铁片

缺铁性贫血

饭后服，可引起恶心、呕吐，上腹疼痛，便秘，排黑便，每片0.3g，相当于铁60mg

Top29：便秘的治疗药物

[考情分析]此知识点在年以最佳选择题、综合分析选择题的形式出现，所占分值2分。

考频指数：★★★

[具体内容]

（1）非处方药

药物

作用机制

注意事项

乳果糖

在结肠中被菌丛分解为有机酸，通过渗透作用增加结肠内容量，刺激结肠蠕动，从而排便

成人起始剂量每日30ml，7～14岁儿童减半，宜在早餐时一次服用；用于肝性脑病患者及长期卧床的老年患者，可防止粪便嵌塞；糖尿病患者慎用，有高乳酸血症患者禁用，妊娠患者可以使用

比沙可啶

通过刺激肠壁的感受神经末梢引起排便

不宜与阿片类镇痛药、抗酸药合用，有较强刺激性，不得嚼碎，服药前后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药；妊娠期妇女慎用；对急腹症者禁用

甘油栓

刺激肠壁排便，作用温和

睡前给药，每晚1枚，主要用于低张力性便秘

硫酸镁

容积性泻药

口服不易吸收，主要用于紧急情况下的急性便秘，清晨空腹服用，需大量饮水，老年人应慎用

聚乙二醇

口服后几乎不吸收、不分解

结合水分子引起水样腹泻，主要用于痉挛性便秘，可用于发生粪便嵌塞的儿童

微生态制剂

调整肠道菌群平衡

可用于痉挛性和功能性便秘者

（2）处方药

酚酞——口服，作用缓和，睡前服用。

莫沙必利——选择性5-羟色胺（5-HT4）受体激动剂。

普芦卡必利——二氢苯并呋喃甲酰胺类化合物，为选择性、高亲和力的5-羟色胺（5-HT4）受体激动剂，可在一天中任何时间服用。

Top30：肺炎的分类及治疗药物

[考情分析]此知识点在年和年以最佳选择题、综合分析选择题的形式出现，所占分值1～2分。

考频指数：★★★

[具体内容]

社区获得性肺炎（CAP）医院外罹患的感染性肺炎。

医院获得性肺炎（HAP）：是指患者入院48h医院（包括护理院、康复院等）内发生的肺炎。

肺炎类型

治疗药物

社区获得性肺炎（CAP）

①青壮年和无基础疾病的CAP患者——常用青霉素类、第一代头孢菌素。对耐药患者可用氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）；

②老年人、有基础疾病或需要住院的CAP——常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，或厄他培南等碳青霉烯类，可联合大环内酯类或者氟喹诺酮类

医院获得性肺炎（HAP）

常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类

重症肺炎

首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药，而后根据病原学结果调整抗菌药物

Top31：特殊人群的降压治疗

[考情分析]此知识点在年以综合分析选择题的形式出现，所占分值2分。

考频指数：★★★

[具体内容]

（1）老年人

降压目标：/90mmHg以下。

可用药物：CCB、ACEI、ARB、利尿剂或β受体阻断剂。

特别注意：过低血压会引起头晕、跌倒。

（2）儿童青少年

可用药物：ACEI或ARB和CCB为首选；利尿剂、β受体阻断剂和α受体阻断剂多用于儿童青少年严重高血压患者的联合用药。

（3）妊娠高血压

降压目标：血压≥/mmHg时应开始药物治疗，治疗目标是将血压控制在～/80～90mmHg。

可用药物

拉贝洛尔、美托洛尔、氢氯噻嗪、硫酸镁、硝苯地平及甲基多巴

严重先兆子痫

首选硫酸镁

禁用药物

ACEI或ARB

（4）高血压合并其他疾病

高血压合并心肌梗死和心力衰竭

首选ACEI或ARB和β受体阻滞剂

高血压合并糖尿病肾病

首选ACEI或ARB

伴血浆同型半胱氨酸升高的高血压（H型高血压）

降压药物，同时补充叶酸、维生素B6、维生素B12

Top32：帕金森病的药物治疗

[考情分析]此知识点在年和年以最佳选择题的形式出现，所占分值1分。

考频指数：★★★

[具体内容]

（1）药物治疗坚持“low”和“slow”原则，从小剂量开始，缓慢滴定增量。

（2）抗帕金森病药物适应证及禁忌证

种类

代表药物

适应证

禁忌证

抗胆碱能药

苯海索

年轻、震颤突出的患者，长期使用左旋多巴导致肌张力障碍者

闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。老年患者慎用

促多巴胺释放剂

金刚烷胺

少动、强直、震颤，伴异动症。与苯海索合用能增强抗胆碱作用，或许可以推迟左旋多巴的使用，与左旋多巴合用有助于症状进一步改善

肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用，哺乳期妇女禁用

复方左旋多巴

苄丝肼-左旋多巴、卡比多巴-左旋多巴

对震颤、肌强直、运动迟缓均有效

活动性消化道溃疡者慎用，闭角型青光眼、精神病患者禁用

多巴胺受体激动剂

普拉克索

其他:溴隐亭、培高利特

-

-

MAO-B抑制剂

司来吉兰

其他：雷沙吉兰

早期、轻度症状

胃溃疡者慎用，应避免与选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）合用

COMT抑制剂

恩托卡朋

其他：托卡朋

L-dopa治疗伴发疗效减退、症状波动的患者；无症状波动的PD患者改善生活质量，延缓症状波动发生

-

（3）治疗药物选择

不伴认知障碍且小于65岁的老年患者

①多巴胺受体(DR)激动剂；②司来吉兰，或加用维生素E；③复方左旋多巴＋儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)抑制剂；④金刚烷胺和（或）抗胆碱能药：震颤明显而其他药物效果不佳时，选用苯海索等抗胆碱能药；⑤在①、②、④方案治疗效果不佳时可加用复方左旋多巴。

注解：出现认知功能减退或需要显著改善运动症状的患者，可首选复方左旋多巴

伴认知障碍或年龄≥65岁的老年患者

首选复方左旋多巴

Top33：抑郁症的药物治疗

[考情分析]此知识点在年以最佳选择题的形式出现，所占分值2分。

考频指数：★★★

[具体内容]

种类

代表药物

注意事项

三环类抗抑郁药

丙米嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明

①过度镇静，直立性低血压，有抗胆碱能不良反应；

②严重心、肝、肾疾病禁用；

③氯米帕明可引起抽搐，癫痫患者禁用

单胺氧化酶抑制剂

苯乙肼、环苯丙胺、吗氯贝胺

MAOIs不能和SSRIs同时应用

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）

氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰

①不能与MAOIs合用；

②一般是早餐后服用，每日一次，剂量大可分两次服用；

③有戒断症状，顺序依次为氟伏沙明和帕罗西汀＞西酞普兰＞舍曲林＞氟西汀

5-HT与NE再摄取抑制剂

文拉法辛和度洛西汀

①胃肠道反应，血压轻度升高；

②禁与MAOIs联用

NE/特异性5-HT受体拮抗剂（NaSSAs）

米氮平

适合治疗伴有睡眠障碍或焦虑障碍的抑郁症，常见不良反应是体重增加，偶见直立性低血压

其他药物

贯叶金丝桃提取物、曲唑酮

-

Top34：胃食管反流病的治疗药物与注意事项

[考情分析]此知识点在年和年以最佳选择题、综合分析选择题的形式出现，所占分值1～3分。

考频指数：★★★

[具体内容]

（1）具体药物介绍

药物种类

具体药物

不良反应

质子泵抑制剂（PPIs）

（餐前30分钟服用）

埃索美拉唑

长期用影响钙吸收、骨质疏松（建议用枸橼酸钙补钙），维生素B12和维生素C吸收下降，增加感染风险，便秘、口干

奥美拉唑

雷贝拉唑

泮托拉唑

兰索拉唑

H2受体拮抗剂（H2RA）

（用于轻症或夜间反流症状）

法莫替丁

睡眠障碍、白细胞计数降低；严重肝病慎用

雷尼替丁

西咪替丁

肝损害、影响性功能、不常用

黏膜保护剂

（临时用，餐前1小时，睡前用。通常连续服用不要超过1周）

铝碳酸镁

稀便或便秘

硫糖铝片

便秘

硫糖铝混悬液

复方氢氧化铝

抗胆碱能副作用，肾功能不全和便秘慎用

枸橼酸铋钾

黑便，大量长期服用可有脑、肾毒性

胶体果胶铋

促动力药

（餐前15～20分钟服用）

多潘立酮

男性乳房女性化；

可能引起心脏相关风险

伊托必利

-

莫沙必利

-

（2）用药注意事项

①奥美拉唑是肝药酶抑制剂，可使氯吡格雷药效降低，华法林、地西泮、苯妥英钠代谢减慢。

②避免饱餐和餐中饮水，避免睡前3小时内进食。每餐8分饱。

③不能使用可能加重反流症状的药物——钙通道阻滞剂、α受体激动剂、β受体激动剂、茶碱类、硝酸盐、镇静剂、雌激素。

RE患者需停服的药物——多西环素、氯化钾、铁剂、奎尼丁、阿仑膦酸盐等可能引起食管损害的药物。

④阿仑膦酸盐正确应用方法是空腹用～ml白开水送服，并保持上身直立的站（坐）位30分钟。

Top35：根除幽门螺杆菌感染的方案

[考情分析]此知识点在年以最佳选择题的形式出现，所占分值1分。

考频指数：★★★

[具体内容]

（1）四联方案，根除率较高

PPI＋克拉霉素＋阿莫西林＋铋剂；

PPI＋克拉霉素＋甲硝唑＋铋剂。

（2）三联方案，即在上述方案中去除铋剂，适用于肾功能减退，不耐受铋剂者，但Hp的根除率下降。

（3）治疗方案的注意事项

项目

注意事项

疗程

7～14天

用药时间

餐前30min：PPI、铋剂；

餐后30min：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑

用药次数

治疗药物每日服用次数均是bid

需做皮试药物

阿莫西林

药物相互作用

克拉霉素避免与他汀类药物同服，避免肌毒性

耐药性

阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率很低；而克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率高（不可重复应用）

Top36：高尿酸血症与痛风的用药注意事项

[考情分析]此知识点在年和年均以最佳选择题的形式出现，所占分值1分。

考频指数：★★★

[具体内容]

药物

注意事项

秋水仙碱

长期应用可引起骨髓抑制、紫癜、血小板减少，胃肠道反应是严重中毒的前驱症状，一出现应立即停药

别嘌醇

①痛风急性期禁用，在痛风发作控制后2周开始服用；②初始4～8周内与小剂量秋水仙碱联合服用，防止发生转移性痛风；③滴定增量，监测血尿酸水平；④用药期间不宜过度限制蛋白质的摄入，不宜饮酒、饮茶或喝咖啡；⑤服用后可出现眩晕，用药期间不宜驾驶车船、飞机和操作机械

丙磺舒

①痛风急性发作期禁用；②多饮水（0ml/d），并维持尿液呈微碱性；③与别嘌醇合用时需增加别嘌醇的剂量；④不宜与阿司匹林和水杨酸盐联合服用；⑤与磺胺类药有交叉过敏反应，可能引起溶血性贫血，每日剂量不宜超过2g

苯溴马隆

①痛风急性发作者不宜服用，以防发生转移性痛风；②在治疗初期宜同时服用秋水仙碱或NSAIDs；③注意大量饮水，保持尿量超过ml/d，碱化尿液；④不宜联合服用阿司匹林和水杨酸盐；⑤与别嘌醇合用有协同作用；⑥服药期间如痛风急性发作，建议将所用药量减半，必要时服用秋水仙碱或NSAIDs

Top37：缺铁性贫血的治疗药物

[考情分析]此知识点在年和年均以最佳选择题的形式出现，所占分值1分。

考频指数：★★★

[具体内容]

给药途径

药物

注意事项

口服铁剂

硫酸亚铁、右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁、多糖铁复合物

首选方法，宜选用二价铁；餐后服用可减轻胃肠道不良反应

静脉铁剂治疗

右旋糖酐铁、蔗糖铁

胃肠道吸收障碍或需要快速补铁时使用；首次用药需先使用试验剂量，1小时无过敏再给予足量治疗

Top38：疼痛控制

[考情分析]此知识点在年和年均以最佳选择题的形式出现，所占分值1分。

考频指数：★★★

[具体内容]

（1）WHO癌症三阶梯止痛原则

①口服给药：能口服尽量口服，提倡无创的给药方式。

②按时给药：不是按需给药。

③按阶梯给药：按照疼痛的程度和性质选用不同阶梯的止痛药物。

（2）疼痛控制药物分类

分类

药物

特点

第一阶梯

非阿片类药物，多指NSAIDs药物

①治疗轻度疼痛，增强二、三阶梯药物的效果；

②有封顶效应；

③疼痛不能缓解时，直接升到第二阶梯

第二阶梯

弱阿片类药物，如可待因、二氢可待因、曲马多等

多与NSAIDs药物组成复合制剂

第三阶梯

强阿片类药物，以吗啡为代表，主要药物有吗啡（有多种剂型，如注射剂，即释片、缓释片）、芬太尼注射剂或透皮贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮

无封顶效应

Top39：有机磷农药的中毒解救

[考情分析]此知识点在年以最佳选择题、多项选择题的形式出现，所占分值2分。

考频指数：★★★

[具体内容]

（1）治疗原则及治疗药物选择

一般救治措施

①脱离中毒环境，用肥皂水或1%～5%碳酸氢钠溶液反复清洗被污染的皮肤；②用2%碳酸氢钠（敌百虫中毒者忌用）、清水或1∶高锰酸钾溶液（硫磷中毒者忌用）反复洗胃；③给予硫酸镁导泻

应用解毒剂

①阿托品（M胆碱受体阻断药，可解除M样症状）；②解磷定和氯磷定（可使失活的胆碱酯酶恢复活性）

血液净化技术

血液透析、腹膜透析或连用血液灌流

对症治疗

维持呼吸功能，防治脑水肿、心搏骤停及感染

（2）治疗药物的注意事项

药物

注意事项

阿托品

①作用：拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，对烟碱样作用无效；轻度中毒者可单用阿托品；②用药原则：“早期、足量、重复给药”，达到阿托品化而避免阿托品中毒。阿托品化的指征是瞳孔扩大、面部潮红、皮肤干燥、口干、心率加快；③药物合用：与胆碱酯酶复活剂合用时，阿托品剂量应适当减少；④中毒解救：患者如出现谵妄、躁动、幻觉、全身潮红、高热、心率加快甚至昏迷时，则为阿托品中毒。应立即停用阿托品，并可用毛果芸香碱解毒，但不宜使用毒扁豆碱

应用胆碱酯酶复活剂（如碘解磷定，以下简称复活剂）

①切勿两种或三种复活剂同时应用，以免其毒性增加；②对敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、马拉硫磷、二嗪磷等中毒疗效较差或无效，此种情况应以阿托品治疗为主；③复活剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，均可引起中毒；④不能与碱性药物并用，防止生成剧毒的氰化物

Top40：特殊解毒剂的使用

[考情分析]此知识点在年以配伍选择题的形式出现，所占分值2分。

考频指数：★★★

[具体内容]

特殊解毒剂

用途

二巯丙醇

用于砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒

二巯丁二钠（二巯琥珀酸钠）

用于锑、铅、汞、砷的中毒，并预防镉、钴、镍的中毒

依地酸钙钠（解铅乐、EDTANa-Ca）

用于铅、锰、铜、镉等中毒，尤以铅中毒疗效好，也可用于镭、钚、铀、钍中毒

青霉胺（D-盐酸青霉胺）

用于铜、汞、铅中毒的解毒，治疗肝豆状核变性病

亚甲蓝（美蓝）

用于氰化物中毒，小剂量可治疗高铁血红蛋白血症（亚硝酸盐中毒等）

硫代硫酸钠（次亚硫酸钠）

用于氰化物中毒，也用于砷、汞、铅中毒

碘解磷定（解磷定）

用于有机磷中毒

氯磷定

用于有机磷中毒

双复磷

用途同氯磷定。其特点是能通过血-脑屏障

双解磷

用途同双复磷。但其不能通过血-脑屏障

盐酸戊乙奎醚

用于有机磷农药中毒和中毒后期或胆碱酯酶（ChE）老化后维持阿托品化

亚硝酸钠

用于治疗氰化物中毒

盐酸烯丙吗啡

用于吗啡、哌替啶急性中毒

谷胱甘肽

用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金属等中毒

乙酰胺（解氟灵）

用于有机氟杀虫农药中毒

乙酰半胱氨酸

用于对乙酰氨基酚过量所致的中毒

纳洛酮

用于急性阿片类中毒（表现为中枢和呼吸抑制）及急性乙醇中毒

氟马西尼

用于苯二氮（卓艹）类药物过量或中毒

以上就是小编为大家整理的药学综合知识与技能高频考点的考点精粹，考生抓紧时间牢牢记住，在考试的时候能多拿一分是一分！加油吧，执业药师考生！期待着大家的好消息！

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