范医bull科普高血压知识你知道多
2020-11-16 来源：不详 浏览次数：次医院订阅哦！
血压管内血液对血管壁的侧压力，这个压力就是血压。
测血压前，测量者应至少坐位安静休息5到10分钟，30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。测量者取平卧或坐位。测量时肘关节与心脏在同一水平，上臂伸直略外展。袖带气囊紧贴皮肤，下缘距肘弯横纹2-3厘米，不要过紧或过松。读取正确数值。
01
血压的正常范围
收缩压（SBP）在90～mmHg，舒张压（DBP）在60～89mmHg。
高血压的诊断：SBP≥mmHg和（或）DBP≥90mmHg。
02
得了高血压怎么办
经典的静脉血栓形成的三角理论认为血液的高凝状态、血流淤滞、血管内皮损伤是促成血栓形成的三要素。
1改变生活方式
1
控制体重
保证体重指数在18.5～24.9之间，噢，体重指数是指体重的公斤数除以身高的平方，身高用米来计数。
2
采用DASH饮食计划
也就是多摄入水果、蔬菜以及低饱和脂肪和总脂肪含量少的低脂奶产品；
3
少吃盐
每天吃进身体里的食盐不能超过6克，这盐不单单指我们炒菜或煮饭时加进去的盐，还包括酱油、醋、咸菜、甜面酱及其他作料或食物中含有的盐；
4
增加体育活动
每周要4天以上，每天30分钟以上的有氧运动，如快走；
5
限酒
每天的酒精摄入量不能超过30ml。如果仍不能把血压控制到正常水平，可以在改变生活方式的基础上服用降压药物。
2
药物
目前推荐的一线降压药物主要有四大类
1
钙离子拮抗剂类
常见的有：硝苯地平缓释片，硝苯地平控释片，苯磺酸氨氯地平片，苯磺酸左旋氨氯地平片等；
2
利尿剂类
常见的有：氢氯噻嗪片，吲达帕胺片等；
3
血管紧张素转化酶抑制剂类
常见的有：卡托普利片，依那普利片，赖诺普利片等；
4
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类
常见的有：缬沙坦片，厄贝沙坦片等。
这四大类药物用哪一种开始抗高血压治疗都可以，只要能把血压控制到正常水平就行。
3
联合用药
如果某一种降压药物使用到最大量后，降压效果仍旧不好，建议从其他三类降压药物中选择一种联合应用，但尽量不要把血管紧张素转化酶抑制剂类药物和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物联合应用。
理想的联合药物有：
1
利尿剂+沙坦类
体内钠离子浓度对沙坦类降压药的疗效影响很大，钠离子含量越高，沙坦的疗效越差。利尿剂通过排钠而增加沙坦的疗效。此外，利尿剂还可以降低沙坦的高血钾风险，沙坦降低利尿剂对血糖、血脂、血尿酸代谢的不良反应。
2
利尿剂+普利类
利尿剂+沙坦类的搭配机理相似。
3
钙拮抗剂+普利类
两个不同的降压机制强强联合，优势互补，两类药可分别自由组合。
4
沙坦类+钙拮抗剂
两个不同的降压机制强强联合，优势互补，两类药可分别自由组合，对许多难治性高血压和继发性高血压都有很好的控制作用。瑞士诺华公司还将氨氯地平和缬沙坦制成固定复合片剂倍博特。
5
钙拮抗剂+β受体阻断剂
一些钙拮抗剂具有面色潮红、心率增快等交感神经兴奋的副作用，β受体阻断剂可以抵消这些副作用。
以上是两药联合，如果血压控制仍不达标，还可以三药联合使用，尤其是沙坦类+钙拮抗剂+利尿剂三药联合，常见的高血压基本上都能很好控制
03
常用降压药有哪些不良作用？
01
利尿药
适用于高血压早期或轻型高血压病人。如氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、氯噻酮、呋噻米（速尿）等，主要不良反应有低钾血症、高钙血症、高血糖和高脂血症等。另外，对肾功能减退的病人也有不利影响，可引起血尿素氮和肌酐的增高。故有肾功能不全者慎用。另外有一种利尿降压药叫吲哒帕胺（寿比山），长期服用可致低钾血症，偶可致高尿酸血症，而对血钙、血糖和血脂则无影响。
02
钙拮抗药
适用于合并肾功能不全或糖尿病的高血压病人。如二氢吡啶类钙拮抗药中常用的控释硝苯地平片（拜新同）、非洛地平（波依定）和氨氯地平（络活喜）等均可产生面部潮红、头痛、心跳加快、踝部水肿等副作用。其中硝苯地平（心痛定）偶有致高血糖的作用，因此，对合并有糖尿病者尽量不用，如必须用的话，则一般主张用小剂量，并应定期复查血糖。非二氢吡啶类钙拮抗药中的维拉帕米（异搏定）和地尔硫（恬尔心），由于对窦房结功能和房室传导有抑制作用，容易引起窦性心动过缓和房室传导阻滞。因此，对心动过缓和房室传导阻滞的病人不宜使用。但后两者无踝部水肿的副作用。另外，恬尔心偶可致畸胎或死胎，故孕妇忌用。
03
血管紧张素转换酶抑制剂
适用于合并糖尿病或轻度肾功能减退病人，如卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、苯那普利（洛汀新）、西拉普利（一平苏）、培哚普利（雅施达）和福辛普利（蒙诺）等。最多见的不良反应为不同程度的咳嗽，以咽痒、干咳为主，发生率为10%～20%。其他少见的不良反应有血管神经性水肿、高钾血症、白细胞减少、低血糖等。对严重肾功能减退病人慎用或不用。
04
血管紧张素II受体拮抗剂
适用于对血管紧张素转换酶抑制剂不能耐受的高血压病人。如氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）等。目前尚未发现有明显的不良反应，可有轻度头晕、恶心等，偶可致高钾血症。
05
高危人群有条件可以做好筛查
血栓筛查的成本相对较高，有高危因素的人只要条件允许，可以主动地去做深静脉血栓的检查，如深静脉超声检查等。特别是家里有静脉血栓病史的，所有家属都有必要筛查，建议每年一次。
04
血压控制后能否停药？
就目前的科技水平来说，我们所用的降压药物只是在一定的时间内控制血压，还无法把高血压彻底治愈，药物的药效过去后，血压还会上升，所以，我们即使把血压降下来了，也必须继续按时按量的服用降压药物。
专家介绍
马相斌
医院中医科副主任医师
医院进修神经内科、医院、医院神经内科进修学习。在国家级及省级杂志发表论文6篇。
擅长：用中西医结合治疗心脑血管疾病及内科疑难杂症，对脑血管疾病诊疗及语言肢体功能、康复训练指导具有丰富的临床诊断与治疗经验。
编辑：宣传办何红丽
供稿：中医科马相斌
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