维生素D过量，伤害蛮大的咧

维生素D过量，伤害蛮大的咧

吴丹

安徽省肿瘤（省医西区）

肿瘤营养与代谢治疗科

（合肥）

维生素D（钙化醇、抗佝偻病维生素）

1、维生素D过量

维生素D在所有维生素中潜在的毒性最大，其中毒剂量个体差异大，通常每日摄入维生素D-IU1-3个月可出现中毒症状。长期过量摄入可引起高钙血症，并导致钙沉积在软组织中，特别是心脏和肾脏，其次是血管、呼吸系统和其他组织。维生素D过量可造成不同程度的肾功能损害，严重者可致死亡。高钙血症持续时间比血钙升高程度对肾脏有更大的影响。高钙血症对肾脏的影响有：钙化性肾功能不全；多尿；尿钙、尿钠、及尿钾排出增加，低钾血症；肾水肿和肾盂积水；继发性尿路感染、慢性肾盂肾炎、肾硬化和肾性高血压。维生素D中毒的表现主要是高钙血症的临床症状，包括厌食、恶心呕吐、肌无力、关节疼痛、心率减慢、心律失常、头痛、烦渴、腹泻或便秘、多尿、肾功能损害。儿童可有体重减轻、易激动和倦怠等表现。

临床诊断维生素D中毒应具备以下条件：（1）大剂量维生素D补充史；（2）非特异临床症状:厌食、恶心、呕吐、烦躁、尿频、烦渴、便秘、乏力等；（3）必要的实验室检查：血清25-(OH)Dnmol/L；血钙3mmol/L(12mg/dL)；（4）其他辅助检查:尿钙/肌酐比值1、X线、B超等。其中，大剂量维生素D补充史和血清25-(OH)D及血钙检测是诊断维生素D中毒的关键。当无法检测血清25-(OH)D时，如有大剂量维生素D补充史同时血钙3mmol/L，也可高度怀疑维生素D中毒可能。

降低并稳定血钙浓度是维生素D中毒治疗的关键。长期预防性补充维生素D有助于预防和减少维生素D缺乏,但必须警惕维生素D滥用或误用。

2、维生素D缺乏

人体缺乏维生素D主要是由于阳光照射不足和膳食中供给不足。维生素D缺乏导致肠道吸收钙磷减少，肾小管对钙、磷的重吸收减少，影响骨钙化。可表现为：

（1）佝偻病：婴幼儿期维生素D缺乏，骨骼不能正常钙化，导致佝偻病，表现为X形或O形腿，鸡胸，肋骨串珠，囟门闭合延迟，骨盆变窄，脊柱弯曲等。

（2）骨软化症：发生于成年人，多见于妊娠妇女和体弱老年人，最常见的症状是骨痛、肌无力和骨压痛。

（3）手足抽搐症：特点是惊厥、手足抽搐及肌痉挛。

（4）骨质疏松症。

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