老年癌症患者的临床特点及治疗
2019-2-13 来源：不详 浏览次数：次点击上方《笔华医话》可以订阅！
老年癌症患者的临床特点及治疗
（本文发表在年江苏省中医学术交流会）
江苏省无锡市华源中医养生堂
王晓雷主任
癌症现在已经变成一个多发的慢性病，老年患者多伴有其他多种疾病；老年癌症易患恶液质、发展慢、生存期长，易误诊、多原发肿瘤、中晚期多、手术可能性少，老年人的癌前病变易突变为癌，易发生低钠血症及高钙血症，老年癌症骨转移发生率高，老年癌症因体弱，免疫功能低下，血液粘稠度高、继发感染败血症发生率较高。
现就医者在临床中，诊治老年癌症患者的体会简述如下和同道们分享。
老年癌症临床特点中西医治疗饮食治疗
一、老年癌症的临床特点
1、老年患者多伴有其他多种疾病：体征与症状不一定同病理相符合，病理改变比临床表现重且出现早，病重时极易累及诸多器官而发生多脏衰竭。
2、老年癌症易患恶液质：老年人饮食量少，能量不足，基础代谢率低，抗病能力差，而恶性肿瘤组织代谢旺盛，机体消耗增加，易产生电解质紊乱、酸中毒、易出现恶液质、影响系统的治疗。
3、老年癌症发展慢，生存期长：老年人生物活性差，细胞生长机能减退，代谢机能低下，临床观察到老年人的癌肿生长发展均比年轻人相对较慢，而且细胞分化相对好，所以老年人与年轻人患同样的恶性肿瘤，比年轻人恶性程度低、发展慢、带瘤生存期长、治疗效果相对好。
4、老年癌症易误诊：由于其他疾病的掩盖，临床表现不典型或因全身情况差、反应迟钝、疼痛阈值高，对患肿瘤后的不典型症状及体征，在临床中易忽视而耽误病情，待到中晚期有并发症时才来就诊，有的死于其他疾病，而于尸体解剖确诊。
5、老年人癌症多原发肿瘤：老年人接触外界各种致癌因子的时间较长或与第一种肿瘤治疗因素本身的诱导有关，如放疗的射线，抗癌药物本身既是抗癌物又是致癌物质。所以老年人异时性原发性恶性肿瘤比年轻人多。
6、老年癌症中晚期多，手术可能性少。
7、老年人的癌前病变易突变为癌：癌症不会发生在正常组织器官上，许多良性病变到老年期由于脏器衰弱，免疫功能低下，容易被致癌因素诱发突变成癌。故诊治癌前病变对老年人十分重要。
8、老年癌症易发生低钠血症及高钙血症：有的恶性肿瘤产生抗利尿激素（ADH）样物质，引起过多水分潴留而成低钠血症。有些恶性肿瘤侵犯骨组织或骨髓瘤患者发生高钙血症。
9、老年癌症骨转移发生率高：男性明显高于女性。肺癌以肋骨转移多见，前列腺癌以腰骶椎多见，女性以乳腺癌骨转移多见。
10、老年癌症因体弱，免疫功能低下，血液粘稠度高继发感染败血症发生率较高，因而发生播散性血管内凝血（DIC）的发生率也高。
二、老年人常见的癌症
1、肺癌：老年癌症中肺癌占首位，病理上以鳞状细胞癌为多，占52.4%，老年肺癌常见骨转移，转移部位以胸骨居多。
2、食管、贲门癌：为45岁以上常见的恶性程度高、生存期短的癌症。男性多于女性。食管大部分为鳞状上皮癌，下段及贲门以腺癌为多。吞咽困难是临床最早、最主要症状，成进行性加重，伴体重减轻及贫血。随着病情发展可见呕吐，胸骨后钝痛，全身衰竭，出现恶液质。因淋巴转移压迫喉返神经，出现声音嘶哑。贲门癌的主要症状是食后即刻呕吐，背部胀痛。
3、胃癌：老年人胃癌发病率仅次于食道癌，以男性为多、是常见癌症之一。老年人胃癌诊断容易，但治疗很困难，多数失去手术机会，放化疗又不敏感。经长期临床实践证明：服用扶正抗癌中药治疗，比大剂量化疗更有利于病人长期带瘤生存，且能提高生存质量。
4、肠癌：老年人结肠癌以女性为多，而直肠癌多见于男性。发生部位以直肠为主，病理上以腺癌为多，其病理学特点具有相对高分化、局限化的特点。临床表现如大便习惯改变、腹胀、腹痛、便血、黏液便或便秘。老年人结肠癌多发生于乙状结肠和升结肠，早期症状有腹痛、便秘、便血或便稀。晚期肿瘤累及肝脏和骶丛神经而产生剧痛，若侵犯秘尿系统，则会出现尿频、血尿、排尿不畅。
5、原发性肝癌的高峰年龄在60岁~70岁。多数是由慢性乙型肝炎、肝硬化、酒精中毒性肝硬化演变而来。其特点是大部分为多发性、弥漫性、小结节、结节不整、肝表面不平。就诊时多以为晚期，肝脏肿块、腹胀、纳差为首发症状。很快发生黄疸腹水，多数不能手术、放疗、化疗。以中医中药健脾和胃，疏肝理气，活血化瘀，消癌散瘤为主，可以明显改善症状，缩小癌肿，减轻痛苦，有效的延长生命，提高生存质量。
6、胆囊癌胆管癌壶腹部周围癌：是老年人的常见癌症，40岁以下的人非常少见。胆囊癌多以不典型的腹部症状开始，而胆管癌常为黄疸。
7、乳腺癌：乳腺癌是妇女的常见病、多发病。多为偶尔发现乳房有无痛性、单发硬性小肿物来就诊。表面不平，随着肿物增长可累及皮肤，常呈“橘皮样”外形。侵犯胸大肌，肿物固定不易移动。晚期皮肤破溃，继发感染可有恶臭血性渗出物。老年人乳腺癌局部表现为淋巴结及其他脏器转移为重要特点。
8、前列腺癌：是老年男性常见病，与前列腺肥大并发。早期难以发现，当出现排尿困难、会阴部不适、疼痛或尿痛、尿血时已属晚期。前列腺癌容易引起骨转移，主要是成骨性改变。
9、颅内肿瘤：老年人脑部肿瘤临床表现多样性、隐蔽性。初期多健忘，表情淡漠，进而行为混乱，进行性痴呆等。原发性脑瘤以恶性胶质瘤多见。继发性转移瘤好发于幕上区，以肺癌为多，常见局灶性神经性障碍。
三、老年癌症的治疗
老年人反应能力差，症状体征不明显，待自觉症状明显来就诊时，多数为中晚期癌症，又多有并发症和感染，大部分无手术机会，故应采用综合治疗为主。
1、西医治疗
早期能接受手术者尽量切除，对于无手术指征的中晚期癌症，采用放、化疗治疗，要酌情病人的体质，综合因素全面考虑，要做到个体化治疗。老年人脏器的生理功能减退，药物代谢物排泄慢，老年人肾功能退化，肾血流量和肾小球滤过率减低，肝脏解毒功能下降，几乎所有的非经口服药物因代谢排除时间过长而使老年人的血药浓度增加，半衰期延长，而引起蓄积中毒。抗癌药物对癌细胞特异性选择性差，既能杀死癌细胞又对人体正常组织产生很大的副作用，所以在老年癌症的化疗时，要因人因病而异，不可千篇一律的用固定的药物和剂量。根治性化疗量，如心肾功能差，化疗的毒副作用会增加，出现并发症如骨髓抑制、感染等，会增加致死可能性，化疗剂量应个体化，建议采用单药化疗，如健择、泰素、泰索帝、诺维本与铂类DDP/CBP联合方案等。针对老年人生物活性差，细胞增殖相对年轻人慢或可给予口服化疗药物，或腹腔灌注化疗药物以局部控制肿瘤达到姑息治疗的目的。老年癌症的放疗，给予适形调强放疗，减少正常组织的放射线照射，防止放射性肺炎、肠炎、膀胱炎。
2、中医治疗
中医学认为，“阴平阳秘，精神乃治”“正气内存，邪不可干”“邪之所凑，其气必需”意指老年人五脏俱虚，阴阳失调，易感外邪，易伤七情，易生积滞。从病机上讲，老年人得病多虚中加实，气滞血瘀，脾肾阳虚，痰湿内生；病后又易外感内传，脏腑相及，几种疾病相互交织。故在诊治老年癌症患者时，应特别认真仔细地分析，才能得出正确诊断，采取有效的治疗措施。
中医对老年人恶性肿瘤的治疗强调辨证与辨病相结合，要细观察、勤分析、慎用药。多观察舌苔脉象的变化规律，饮食、二便、睡眠情况。治疗原则，在辨证施治，审证求因，治病求本的基础上，重视元气，主张驱邪勿伤正，扶正不留邪。凡是能伤及脾胃的药物绝对“勿使过之，勿伤及正也”。而要注意补肾气、健脾气、和胃气。治疗法则以补法为主，攻补兼施。补法多用温补为主，清补、食补要补益有时。补宜避峻就缓，或不用峻补。老年癌症治疗强调健脾补肾，补气和血。气虚血瘀为老年癌症的基本病机，而益气活血是治疗癌症的可靠法则。
中医对老年癌症的治疗原则是辩证论治，审证求因，治病求本的基础上，重视元气，主张祛邪勿伤正，扶正不留邪，凡是能伤及脾胃的药物，绝对“勿使过之，伤其正也”，而要注意补肾健脾、和胃。中药抗癌药多为清热解毒、活血化瘀、软坚散结之品，易伤阴耗气，损伤脾胃、累及肝肾，故治疗法则以补法为主，攻补兼施。补法多用温补为主，清补食补，补宜避峻就缓，或不用峻补。
气虚血瘀为老年癌症的基本病机。老年人脾胃虚弱，肾气早衰，气虚无力统血，常表现为体倦乏力，筋骨酸痛，舌体大多有齿痕，舌质有瘀斑，治疗常在健脾益肾、补气养血法的同时，加活血和血之品。实践证明，有补气功效的党参、白术、黄芪、灵芝等有增强网状内皮系统吞噬功能的作用，黄芪还有促进机体产生干扰素的作用；滋阴药沙参、元参、麦冬、炙鳖甲有能使机体细胞延长存活时间的作用；壮阳药肉桂、仙茅、菟丝子、黄精等有促进抗体提前生存的作用。在这些补药基础上如丹参、赤芍、生地、鸡血藤、红花、天麻等活血补血疗效会更好，抗癌的清热解毒、软坚散结药如：龙葵、半枝莲、山慈菇、鱼腥草等，随症加减可以达到抗癌不伤正，扶正不助邪的效果。笔者认为虫类活血祛瘀药、有毒之品，以毒攻毒之法不适宜老年癌症。老年癌症以健脾养胃为第一，而虫类药物刺激胃粘膜，损伤脾胃，直接影响病人的食欲，导致食欲下降，脾胃功能减弱。
3、老年癌症的免疫治疗
免疫治疗是癌症综合治疗的组成部分。老年癌症给予免疫疗法，白细胞介素、干扰素、肿瘤坏死因子等被动疗法，目的是激发宿主的自然免疫力发挥抗肿瘤的作用，虽疗效不如手术、化疗、放疗快捷，但副作用小，仍是有效治疗措施之一。
4、老年癌症的饮食治疗
中医饮食疗法简称中医食疗，中医食疗有着悠久的历史，特点是将食物与药物融合在一起，既养生保健，又防治疾病，是寓药物调理于饮食之中的一种方法，配合肿瘤的手术，放、化疗等，取长补短，弥补其他疗法的缺点，以提高疗效。
老年癌症患者的饮食应注意以下几点：
（1）辨证施食，根据不同的病证选配食物。如虚证宜用补益之品，实证宜用祛邪之品，里寒证宜用温热发散之品，里热证宜用清泄之品。阳虚者应食热性食品，如荔枝、牛肉、狗肉等；阴虚者应食滋阴凉血之品，如百合、银耳等；不分寒热虚实，一律蛮补，难以达到帮助病人康复的目的。如甲鱼属凉性滋阴之品，胃寒者不适宜；鳝鱼属温补品，适合于胃寒者。老年癌症临床中脾胃虚弱多见，应以健脾益胃为治则，食物有山药、薏苡仁、山楂、牛奶、红枣、小米、鸡鸭、鱼等。
（2）饮食宜与四时气候相适应。四时气候交替，人类必须顺应自然规律而不可悖。春夏阳气旺盛，万物生机盎然，应尽量少食狗肉、羊肉等温热之品；秋季干燥，万物萧杀，病人常口干鼻衄，应尽量少食辛热食物，多吃水分多的水果；冬季严寒，应少食寒凉食物，宜进温补之品，如橘子、牛肉、羊肉等。
（3）根据不同的治疗调理饮食。老年癌症患者接受放射线治疗，易出现内热阴虚证，常见口干咽喉疼痛，粘膜溃疡等，应补充养阴生津之品，如新鲜蔬菜、水果，忌食辛辣刺激食物。手术后老年癌症患者，大伤元气，消化吸收功能下降，应以健脾养胃为关键，不可一味投以峻补品，多以粥、汤，易消化食物为主。老年癌症化疗后出现气血亏虚之证，宜进益气补血之品，如西洋参、黄芪、枸杞等，以恢复体力，保证化疗的顺利进行。
预防癌症有关的食物如灵芝、香菇、黑木耳、枸杞、苡仁等含有多糖物质，可提高机体免疫力，抑制肿瘤的生长。素菜中胡萝卜、卷心菜、莴笋、大枣、蕨菜、白菜等含人体必需的营养成分及维生素、微量元素，这些是酶代谢过程中所必需物质，可提高网状系统及白细胞的吞噬功能，提高机体的抗病能力。大蒜、洋葱、芦笋等含的挥发油，有抑制和阻断硝酸盐转变为致癌物质亚硝酸胺的作用。平时多食上述食品，对老年癌症患者的康复是有益的。
总之，无论使用何种治疗方法，在祛除病邪的同时，都应注意保护正气。老年癌症的综合治疗，应在采用低创伤的手术，配合合理剂量的放化疗，在辨证和辨病相结合的基础上，制定相应“扶正祛邪”的中医治疗法则，最大限度抑制肿瘤的生长，同时保护机体的正气，改善患者的临床症状，提高生存质量，延长生存期。
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