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47岁，腰部酸痛3年，住院进一步检查，

2019-5-13 来源：不详浏览次数：次

最近3年，廉女士心里有点烦，不，是很烦！她有啥烦心事呢？

原来，3年前，一直身体还不错的廉女士感觉近期腰部酸痛不适，当时以为是干活累的，就没引起注意。可有一天突然出现了尿血，量还不少。这下她和家人有点坐不住了，莫非得了肿瘤？于是，医院就诊，结果发现她得了肾结石。她心想，虚惊一场！肾结石很常见，吃点中药就行。

然而，中药吃了一副又一副，病情却不见好转。听说医院治疗尿路结石效果好，廉女士就又来到医大一院泌尿外科诊治。检查结果显示：双侧输尿管及双肾盏多发结石。先行右肾盏及输尿管结石碎石术，之后又行左肾盏及输尿管结石碎石术。手术虽然十分顺利，但结石仍反复出现，且CT显示右肾萎缩。徐学军主任考虑患者反复尿路结石必有幕后真凶！

经查血钙及甲状旁腺素均明显升高，说明很可能是甲状旁腺功能亢进所致，遂请腺体外科会诊。吴振宇主治医生会诊后，建议查甲状旁腺彩超及核素显像，二者均显示左下甲状旁腺增生或腺瘤形成。结合上述表现，廉女士反复尿路结石的幕后真凶找到了！

那就是——甲状旁腺瘤引起的原发性甲状旁腺功能亢进。

原发性甲状旁腺功能亢进会引起尿路结石？

……

原发性甲状旁腺功能亢进又是怎么回事呢？

首先得从甲状旁腺说起。甲状旁腺居住在颈部，是甲状腺的近邻，其紧密依偎在甲状腺左右两叶的背面内侧，大多一边一对，似拍扁的豌豆，外包一薄层脂肪。因其个体小又隐蔽，故而正常情况下不仅摸不到，就连彩超、CT也难于发现，甚至术中也不易找到。

甲状旁腺虽长得不起眼，但能耐不小！其可分泌一种激素——甲状旁腺素，负责调节我们机体内钙的代谢，维持体内钙和磷的平衡。其主要的作用对象是骨和肾。

当甲状旁腺得病，如长了腺瘤、增生或癌变时，主人就会遭殃。因为这些病变会引起甲状旁腺素分泌过多，导致血钙升高，从而可引起骨痛、骨质疏松、骨折、尿路结石以及消化道、心血管和神经精神症状。这就是原发性甲状旁腺功能亢进。

其发病率为0.1%～0.4%，多见于50岁以上人群和绝经后的妇女，女性约为男性的3倍。过去属少见病，但近年呈增多趋势。在其病因中，甲状旁腺腺瘤约占80%～85%，且绝大多数为单发；其次是增生；腺癌仅占1%～2%。

由于该病可累及全身多个系统，临床表现复杂多样，再加上人们对其知之甚少，因此临床极易误诊误治。另外，还有一部分病人无明显症状，仅表现为高血钙，临床上更易漏诊。

目前，血钙和甲状旁腺素测定是最可靠的诊断方法；彩超、CT和核素显像等有助于检出甲状旁腺病变。外科手术是治疗原发性甲状旁腺功能亢进最有效的方法，治愈率高，疗效好。

幕后真凶找到了，但听说需要手术，廉女士及家人又犹豫了。心想：长在脖子里的那个仅花生米大小的甲状腺肿瘤就能引起这么多的尿路结石？手术能找到它吗？风险大吗？术后能好吗？一连串的疑问让她和家人难做决定。

但了解到医大一院腺体外科在甲状旁腺功能亢进治疗方面富有经验，再加上吴振宇医生耐心细致、浅显易懂的解惑，廉女士最后决定转至腺体外科接受手术治疗。

经过全面的病情评估和充分的术前准备，在麻醉科、手术室、病理科和检验科的密切配合下，由田延锋主任医师和吴振宇主治医师为廉女士成功实施了手术。

术中应用先进的纳米炭负显影技术，据术前的影像学检查准确定位，很快找到左下病变甲状旁腺，并顺利切除，冰冻病理证实为甲状旁腺腺瘤；切下病变后10分钟甲状旁腺激素由术前的pg/ml骤降至71pg/ml，下降达80%以上，说明手术成功。术后第一天血钙由术前的3.31mmol/L降至2.26mmol/L，效果明显。

目前廉女士恢复顺利，无并发症发生，已顺利出院。廉女士和家人看到手术效果如此神奇，高兴地笑了，笑的是那么开心！

田延锋

腺体外科主任

当出现不明原因的腰腿痛、病理性骨折、反复发生的尿路结石、顽固性消化性溃疡等或无症状的高钙血症时，均应想到此病，并及时做相应检查以早确诊，早治疗，以免延误诊治，造成严重后果。