华西检验案例分享高钙血症引发的思考he
2019-7-25 来源：不详 浏览次数：次病例分享
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病例回顾
1、患者男，43岁，因“左侧鼻腔额部及筛窦占位”于耳鼻喉/头颈外科就诊，拟行手术治疗，生化结果示：Ca3.25mmol/L。查PTH示：0.67mmol/L。提示病人可能存在恶性肿瘤骨转移，进一步行骨扫描发现病人已出现骨转移，遂取消手术治疗。
2、患者女，53岁，因“心悸待诊”收入我院心内科，生化结果示：Ca3.34mmol/L。查PTH示：.1mmol/L。提示患者心悸可能由于甲状旁腺功能亢进引起，遂转入内分泌科进一步治疗，后患者心悸症状明显缓解出院。
3、患者女，49岁，因疑诊“多发性骨髓瘤”收入我院血液内科，生化结果示：总蛋白66g/L，白蛋白35.1g/L，球蛋白30.9g/L，Ca4.24mmol/L。患者未有明显高球蛋白血症，遂查询病人其他检查报告，血清蛋白电泳及免疫固定电泳均未见明显M蛋白，最后患者骨髓流式分析提示为克隆性B淋巴细胞增殖性疾病。
钙代谢
人体内钙主要分布与骨和齿中，在组织及体液中分布较少。在血液中的钙几乎去不存在于血浆中，正常人血钙波动甚小，保持在2.25-2.75mmol/L。血浆钙可分为可扩散钙和非可扩散钙。非扩散钙是指与蛋白质，主要是白蛋白结合的钙，约占血浆钙40%，他们不具有生理功能。血浆钙60%是可扩散钙，其中一部分是复合钙，还有一部分是发挥血钙生理功能的离子钙，占总钙的45%，非扩散钙与离子钙可以互相转化。
人体内调节血钙和钙离子水平的三大器官是肠、骨和肾。
高钙血症：血钙浓度超过2.75mmol/L。临床常表现为恶心、呕吐、便秘、嗜睡、神志不清等，病程长时可发生组织内钙沉积。常见病因包括：（其中前三位原因占到总高钙血症病因90%以上。）
①原发性甲状旁腺功能亢进；
②甲状旁腺素异位分泌；
③恶性肿瘤骨转移；
④维生素D中毒；
⑤其它疾病。
低钙血症：血钙浓度低于2.25mmol/L。常表现为手足抽搐、肌痉挛、喉鸣、惊厥等。骨质钙化障碍包括佝偻病、骨质软化等。常见病因包括：
①甲状旁腺功能低下；
②维生素缺D缺乏；
③慢性肾功能衰竭；
④新生儿低钙血症；
⑤长期低钙饮食或吸收不良等情况。
总结
三个指导临床诊断及治疗的病例提示我们，在遇到异常指标时，我们要联系病人实际情况以及多检查综合分析，找到指标异常原因，可以为临床提供更好的诊疗意见，而不仅仅是一张报告，一个箭头，检验要为临床提供诊断和治疗的科学依据，善于分析，善于思考，才可为病人临床诊治提供更好的服务。
来源：华西检验医学中心
编辑：Nicole审校：赵三好
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