难忘的记忆右下腹疼痛没这么简单
2021-2-10 来源：不详 浏览次数：次北京哪里看白癜风最好 http://m.39.net/pf/bdfyy/bjzkbdfyy/
在你行医的岁月中，总有一些病例会让你难于忘怀，时不时地会在你的脑海中重现，如果当时，怎么样怎么样？但是，事情一旦发生，却再也无法挽回，就象一个人，走进一个黑洞，再也寻不到回家的路，或自我怀疑，或丧失信心，或羞愧，或自责，在很长的一段时间里，也可能都走不出那一团迷雾：当初，为什么会这样？！
那是我在整理随访病例的过程中，一个年轻的男性患者，23岁，花样的年华，虽然我没有看过他的样子，但我心里总是想象他的帅气，以右下腹疼痛1个月就诊，做了个腹部CT平扫，当班的医生出了个“阑尾炎”的诊断报告，收住外科，当天做了“阑尾切除术”。
病人得到了及时的处理，手术过程也非常顺利，估计患者心里感激不尽吧，几天后患者出院静养，但是，出院后，患者的切口一直不能完全愈合，且出现化脓的症状，出院一个月后的一段时间内，患者以切口感染先后两次住院，均得不到能彻底的解决，而后又出现肠梗阻，并于出院后3个月再次行全结肠吻合术，而后又以“阑尾炎术后肠瘘”两次入住外科，最后于术后5个月左右入住消化内科，诊断为“Crohn病”并发严重并发症，虽然医生用尽各种办法，但仍然无法控制病情的进展，最终患者不得不忍受痛苦，辗转于上海与医院，但医生仍乏天无力，患者最终死亡。
一个年轻的生命就这样凋亡了，留给医生的是怎样惨痛的教训呢？我不知道当事者会如何看待这个问题？但到底错在哪里？才会导致如此严重的后果呢？
回头再看当初的CT诊断，急性单纯性阑尾炎会导致如此明显的回肠末段及回盲部肠壁增厚吗？如果那时是我在出这份报告，我会不会也会出具这样的诊断呢？我深思着，“后见之明”人人会谈，但处于当时的环境（比如疲劳、报告太多、或昨夜的争吵等等情况），我是否还能够保持完全的谨慎，一丝不拘地思考、识别可能的征象，来否定最初的猜想呢？恐怕没人能够保证吧。
在后来的参加几场炎症性肠病的MDT讨论中，又遇到了几例类似的把Crohn病当作阑尾炎手术的病例，医院，患者无一不出现严重的并发症，如切口不愈合，肠瘘，肠皮瘘，腹腔脓肿等，给患者带来了无尽的伤痛与经济负担。外科医生在没有得到准确的信息与判断前，是不是应该更加谨慎地动刀呢？而放射科医生，是不是要更加熟练地掌握各个疾病的典型的影像表现，经常启动“第二系统”的思维，出具更加准备的诊断报告呢？一个微小细节的缺失，统合起来，就可能造成十分重大危害啊！
因此，对于右下腹疼痛的诊断，没大家当初想象的那样简单，有时是可以造成夺命的严重后果的。
而谨慎、细思、熟练，则可以防止这种危害的发生！
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