卵巢小细胞癌的MRI表现三例

白癜风的发病原因 http://m.39.net/pf/a_7465523.html

本文原载于《中华放射学杂志》年第11期

例1　女，26岁。停经2个月，腹胀5d。实验室检查：CA为.3IU/ml（正常参考值0~35.0IU/ml），血钙3.51mmol/L（正常参考值2.25~2.75mmol/L）。MRI检查：子宫后上方10.2cm×11.0cm×15.5cm囊实性肿块，呈分叶状，内见多发出血灶及坏死区，T1WI呈等、低混杂信号伴斑片样高信号（图1），T2WI呈高低不等混杂信号（图2），DWI呈不均匀高信号（图3）。增强后实性部分不均匀强化（图4），右卵巢未见异常，考虑来源于左卵巢的恶性肿瘤。术中左卵巢肿块表面可见破口，剖面呈暗红色，多房分隔，呈囊实性，囊性部分可见大量暗红色液体，实性部分呈鱼肉样改变，质韧。显微镜下见排列紧密的小圆形肿瘤细胞弥漫分布，间质较少（图5）。免疫组织化学：转录因子FOXL2、抑癌基因WT1、波形蛋白、CD99、神经元特异性烯醇化酶（NSE）均为阳性。病理诊断：左卵巢小细胞癌（smallcellcarcinomaoftheovary，SCCO）（高血钙型）。术后化疗2次，术后2个月出现复发转移，术后4个月肿瘤进展死亡。

例2　女，21岁。下腹胀1个月余伴腹痛9d。实验室检查：CA为67.8IU/ml，血钙3.6mmol/L。MRI检查：子宫前方见16.0cm×8.3cm×18.0cm肿块，边界清晰，T1WI呈等、低信号（图6），T2WI呈等、高混杂信号，DWI呈中高信号，实性部分扩散受限明显（图7）。增强后实性部分不均匀强化（图8），右卵巢未见异常，考虑来源于左卵巢的恶性肿瘤。术中见左卵巢肿块质脆实性，呈分叶状，表面多粗质脆赘生物，大网膜可见1个直径0.3cm质脆肿块。显微镜下见排列紧密的小圆形肿瘤细胞弥漫分布，间质较少。免疫组织化学：转录因子FOXL2、抑癌基因WT1、波形蛋白、CD99、Ki-67、细胞角蛋白均为阳性。病理诊断：左SCCO（高血钙型），大网膜种植或转移性小细胞癌。术后化疗3次，术后3个月CT复查提示腹腔内广泛转移灶，后腹膜多发淋巴结转移，术后6个月死亡。

例3　女，53岁。左腹股沟区疼痛、肿胀3d。实验室检查：CA为.0IU/ml，CA为.0IU/ml（正常参考值0~28IU/ml），血钙正常。MRI检查：右侧附件区4.0cm×5.3cm×6.4cm肿块，T1WI呈等、低信号，T2WI呈等、高信号（图9），DWI呈部分高信号（图10）。增强后囊壁及实性部分明显强化（图11），两侧髂血管及腹主动脉旁多发肿大淋巴结，呈串排列，部分融合成3.0cm×4.0cm团块，考虑左卵巢癌伴多发淋巴结转移。免疫组织化学：CD56（图12）、嗜铬素A、Ki-67均为阳性，波形蛋白、平滑肌肌动蛋白（SMA）阴性。病理诊断：左SCCO（肺型）、淋巴结转移性小细胞癌。术后化疗6次，随访6个月无瘤生存。

讨论

SCCO是一种罕见的卵巢高度恶性肿瘤，转移率高，预后差[1]。目前起源仍不明确，在WHO女性生殖器官肿瘤学分类（版）中被归入卵巢杂类肿瘤[2]。SCCO分为高血钙型和肺型两种类型，临床表现多不典型，如腹痛、腹胀及腹部包块等。高血钙型多见于20~30岁的年轻女性，2/3伴高钙血症，免疫组织化学WT-1、CK、上皮膜抗原（EMA）及波形蛋白等可为阳性[3]。肺型好发于中老年女性，血钙多正常，免疫组织化学常可表达NSE、CgA、突触素（Syn）等神经内分泌标志物[4]。本研究中2例高血钙型SCCO中1例血钙升高，1例肺型血钙正常。

笔者尚未见SCCO影像表现的报道。本组3例均累及单侧卵巢，病灶体积较大，T1WI呈等、低信号（1例T1WI伴斑片状高信号），提示病灶内含出血灶，T2WI呈高低不等混杂信号，可见病灶内斑片状坏死区，可能由于肿瘤生长较快部分区域血供不足所致。DWI可评估组织内水分子扩散情况，可提高卵巢癌术前诊断的准确性[5]，本研究中的3例病灶都表现为不均匀高信号，部分组织扩散明显受限，可能与瘤细胞小且排列紧密有关。MRI增强扫描动脉病灶不均匀强化，周边强化较明显，内部可见不强化的坏死区。肺型常伴腹盆腔多发淋巴结肿大。3例患者术前均诊断为卵巢恶性肿瘤，但表现缺乏特异性，与卵巢上皮肿瘤、性索间质肿瘤以及原发于肺的小细胞癌难以鉴别，无法进一步准确判断组织分型。

综上所述，卵巢肿瘤在MRI上表现为体积较大的囊实性不规则肿块，可伴出血、坏死，DWI上部分扩散受限，增强后不均匀强化，后腹膜淋巴结肿大等，应考虑到SCCO的可能。诊断时还需结合患者年龄、实验室检查（如血钙、肿瘤标记物）等作出鉴别，诊断主要依靠病理和免疫组织化学结果。

利益冲突

利益冲突　本研究过程和结果均未受到相关设备、材料和药物企业的影响

参考文献

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇