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肥胖儿童常伴有高尿酸血症,该如何治疗？

高尿酸血症不仅见于成人，也是肥胖儿童常见的并发症，儿童高尿酸血症可逐步发展为痛风、尿酸性肾病、肾结石、尿毒症，而且与代谢综合征密切相关，甚至成为心脑血管疾病发生的危险因素和成年后高血压病发生的预测因素。因此积极预防及早期干预高尿酸血症，不仅有利于肥胖儿童慢性病的防治，而且有利于其成年后的健康。

儿童高尿酸血症

是指血尿酸高于特定性别、年龄的正常值上限：1-12个月婴儿＞μmol/L,1-10岁儿童＞μmol/L,11-15岁男童＞μmol/L，11-15岁女童＞μmol/L，15岁以上儿童采用成人标准[1]。

饮食结构的改变，动物蛋白质和脂肪摄入的增加既是肥胖的相关因素，也是高尿酸血症的相关因素。大多数高尿酸血症是无症状的，因此，肥胖儿童应定期检测血尿酸水平，做到早发现，早干预。该如何防治呢？　1.健康饮食：　

(1)尽量多吃低嘌呤的甲类食物（见下表），严格控制肉类、海鲜和动物内脏等高嘌呤食物的摄入，不喝酒；（2）烹调方法尽量采用蒸、煮、馒、炖、烩、拌等，用油要适量，并尽量选用植物油，禁用强烈香料及调味品；（3）控制总热量：儿童所需的总热量应控制在KJ／kg～KJ／kg，糖类促进尿酸排出，可占总热量的60％，蛋白质占12％～15％，脂肪应限制在25％以下。(4)多饮水：饮白开水、鲜果汁、矿泉水等，要使儿童每日的尿量保持在lml以上，促进尿酸从尿液中排出。

表g食物中嘌呤的含量[2]

甲类(0-15mg)乙类(50-mg)丙类(-1mg)除乙类以外的各种谷类，除乙类以外的各种蔬菜，乳类，蛋类、乳酪，茶，干果肉类、熏火腿、肉汁、鱼类、麦片、面包、粗粮、贝壳类、四季豆、青豆、豌豆、黄豆类、豆腐动物内脏，浓肉汁、凤尾鱼、沙丁鱼、啤酒　2.坚持运动、控制体质量：　sportsport

肥胖儿童在控制饮食热量的基础上，每天要保证30分钟到1个小时中等强度的运动,包括快走、跳舞、游泳、骑自行车等。

　3.避免使用会升高尿酸水平的药物：　

如利尿剂（尤其噻嗪类）、皮质激素、胰岛素、环孢菌素等。

　4.必要时药物治疗：　

降低血尿酸的药物包括增加尿酸排泄的药物，代表药物为苯溴马隆，目前对儿童的安全性和有效性尚未研究，暂不推荐儿童用药；抑制尿酸合成的药物，代表药物为别嘌呤醇，可用于治疗儿童继发性高尿酸血症。

参考文献

蒋理,郑胡镛.儿童肿瘤溶解综合征高尿酸血症的诊治进展[J].首都医科大学学报,,40(3):-.

中国医师协会心血管内科医师分会,中国医师协会循证医学专业委员会.无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识[J].中国全科医学,,13(11):-.

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