腰部顽疾痛难忍,微创手术效亦彰

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----椎体强化术治疗多发性骨髓瘤椎体病变

纪某，男性，57岁，因“腰背部疼痛7个月，加重1个月”为主诉，在外院诊断为：多发性骨髓瘤，行化疗4个月，近1个月来腰痛加重明显，常常因疼痛夜间不能入眠，双下肢无放射痛。遂来我院脊柱骨科就诊。查体：腰部活动受限，压痛（+），叩击痛（+），腰痛VAS评分：8分。既往病史无特殊。

术前腰椎CT：腰3椎体骨质破坏严重

术前腰椎增强MRI:腰3椎体骨质信号异常

胸部DR示：多发肋骨骨折

骨髓穿刺结果：符号浆细胞瘤改变

检验生化指标

◆疾病诊断

多发性骨髓瘤（腰3椎体病理性骨折，多发肋骨病理骨折)

◆疾病分析

广州中医院张顺聪教授团队认为:

①椎体破坏严重，椎体稳定性严重受损；

②虽然经过4个月化疗及内科治疗，近1个月来腰痛仍进一步加重，影响睡眠及日常生活；

③双下肢无放射痛及麻木等神经症状。为避免病情加重造成椎体严重塌陷而造成神经损伤，建议先于局麻下为患者施行腰3椎体经皮微创骨水泥强化手术。但因椎体骨质破坏严重，骨水泥渗漏风险较高，术前需制订周密的术前计划。

◆治疗方案

梁德主任一直倡导多发性骨髓瘤的多学科诊疗（MDT）模式，脊柱骨科张医院血液科、肿瘤科、病理科、影像科、检验科等科室协同会诊，经过仔细的评估，大家同意诊断意见及先行微创手术治疗的建议，术后继续进行规范内科化疗，并对患者实施全程跟踪监测。考虑患者椎体破坏严重，椎体上下终板及后壁破坏不完整，术中骨水泥发生渗漏可能性较大。为使骨水泥对病灶进行最有效填充，同时防止骨水泥渗漏，术前进行了周密术前手术计划设计

术中透视图

术后腰椎正侧位DR:骨水泥位置满意

术后腰椎CT

患者术后腰痛症状明显缓解，腰痛VAS评分1分

患者术后继续进行内科系统治疗，定期随访，腰痛症状已经基本消失。

术后2年腰椎正侧位DR片

术后2年腰椎CT

术后2年腰椎MRI复查，椎体信号恢复正常，无复发

术后6年腰椎CT：骨水泥位置良好，椎体内有新骨形成

术后6年腰椎MRI复查，椎体信号恢复正常，无复发

多发性骨髓瘤溶骨破坏可导致椎体的病理性骨折、脊髓与神经根压迫症、骨质疏松、高钙血症，患者症状非常严重。随着近年来多发性骨髓瘤化疗、干细胞移植和靶向治疗领域的一系列突破，大多数多发性骨髓瘤都可以通过内科系统性治疗得到有效控制，但面对一些特殊情况时，外科治疗仍是一种不可或缺的手段。

脊柱椎体多发性骨髓瘤的手术指征：①多发性骨髓瘤导致脊柱压缩骨折和（或）脊柱不稳；②脊柱病变压迫脊髓与神经根致神经功能损害进行性加重；③药物和（或）放疗无法缓解的严重腰背痛。

手术方式的选择：①多数椎体病理骨折导致剧烈疼痛的患者，可行经皮微创骨水泥强化手术，止痛效果好。②脊椎病理骨折合并神经卡压症状，或者经微创手术，椎体稳定性恢复不佳者，需行开放内固定脊柱重建手术。

广州中医院脊柱骨科

专家介绍

梁德

主任医师、广州中医院脊柱专科创始人及学术带头人，广州中医药大学博士及博士后研究生导师、广东省名中医师承项目指导老师。广东省中西医结合学会脊柱医学专业委员会主任委员、中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会骨内科广东省学组副主任委员、广东省医疗行业协会骨质疏松管理分会第一届委员会副主任委员、广东省医疗行业协会骨科管理分会常务委员、中国中西医结合学会第三届脊柱医学专业委员会委员、广东省卫计委高级职称评审专家组成员、广东省医学会医学鉴定专家库成员等。

出诊时间：周一下午、周三上午，出诊地点：门诊楼六楼骨科门诊。

张顺聪

主任医师，博士生导师，医学博士。美国、德国、奥地利访问学者。广东省杰出中青年医学人才，岭南名医录专家。现任中国中医药研究促进会运动医学分会副主任委员；广东省中医药学会脊柱病专业委员会副主任委员；广东省基层医药学会脊柱外科专委会副主任委员；广东省医疗行业协会脊柱外科管理分会副主任委员；广东省康复医学会脊柱脊髓分会微创脊柱外科专委会副主任委员；中国医促会骨科分会脊柱内镜学组委员。擅长中西医结合治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊柱畸形、骨质疏松症等，诊疗过程注重“阶梯治疗”。擅长脊柱微创手术，开展经皮脊柱内镜手术、MIS-TLIF微创手术、经皮椎弓根钉固定术、OLIF/XLIF/DLIF脊柱侧路微创手术、MIDLF管道微创手术等，荣获“脊柱微创手术能手”称号。主持及参与国家级、省部级科研课题12项，发表学术论文余篇，SCI10余篇。广东省一流课程《中医骨伤科学》负责人，教学能力强，重视专科人才培养。连续多年培养研究生获优秀毕业生及优秀毕业论文荣誉。

出诊时间：周二下午、周四上午，出诊地点：门诊楼六楼骨科门诊。

杨志东

主任中医师、教授、硕士研究生导师。广东省中西医结合学会骨科特色疗法专业委员会委员、广东省省级劳动能力鉴定医疗卫生专家。从事骨伤科医疗、教学及科研工作30余年。临床上具有较丰富的经验，对颈肩腰腿痛、脊柱骨折脱位、脊柱畸形、脊柱结核、脊柱肿瘤等脊柱疑难疾病有较深的认识，治疗上有较多、较好的治疗手段。对脊柱伤病的调护及保养均有一定心得，为患者提供合适的“医养护一体化”的个性化诊疗方案。主持及参与国家级、省部级科研课题10余项，发表学术论文40余篇，科普文章10余篇。

出诊时间：周一下午、周五下午，出诊地点：门诊楼六楼骨科门诊。

袁凯

副主任医师，医学博士，担任广东省医学会脊柱外科分会青年委员会委员，广东省中医药学会脊柱病专业委员会委员，广东省医疗行业协会脊柱外科管理分会委员，广州中医院“青年岗位能手”。专业方向：颈椎病，腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，骨质疏松症等疾病的诊治。广州中医院创新强院“中医治疗脊柱亚健康”项目负责人，临床上擅长采用“阶梯疗法”中西结合治疗颈腰退行性疾病，主攻方向为脊柱微创治疗骨质疏松相关脊柱病，获得全国椎体成形病例大赛总决赛三等奖，华南赛区一等奖。科研方面：主持及参与国家自然科学基金2项，广东省医学科学技术研究基金1项，广州中医药大学校级及院级项目5项。发表中文核心论文20余篇，SCI收录6篇，《INTJINFECTDIS》杂志审稿专家。广东省一流课程《中医骨伤科学》主讲老师及课程秘书，荣获“最受欢迎的任课老师”称号。

出诊时间：周一下午，出诊地点：门诊楼六楼骨科门诊。

唐永超

副主任医师，医学博士。现任AOSpine国内Fellow、广东省中西医结合学会脊柱疾病专业委员、广东省康复医学会微创脊柱专业委员、广东省基层医药学会脊柱外科专业委员会会员、中国中医药研究促进会运动医学分会常务委员。毕业医院、广中医一附院脊柱专科工作，并先后多次至北京、南京、上海、成都等国内先进脊柱外科中心学习，于医院进修学习脊柱畸形半年。专业方向：脊柱畸形、骨折、感染及肿瘤，颈肩腰腿痛等脊柱病，尤其擅长于脊柱畸形、骨质疏松相关脊柱病、微创治疗脊柱退变性病。科研成果：主持及参与省部级、校级和院级课题8项，发表中文论文14篇，并在EurspineJ、WorldNeurosurg、BMCMusculoskeletalDisorders等期刊发表SCI论文5篇，先后在COA大会做学术报告5次。

出诊时间：周一上午、周三下午，出诊地点：门诊楼六楼骨科门诊。

编辑：覃秋力、邵洋

指导：张顺聪

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