胸痛中心应知应会最新修订

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胸痛中心

应知应会手册

要求：1、医护人员掌握全部内容

2、非医护人员掌握1-16点及心脏按压基本要领

01

什么是胸痛中心？

胸痛中心工作原则就是按照科学的程序，通过严格的流程和现代化的管理措施，整合各种技术力量，使胸痛患者（包括急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等）能够在第一时间按照医学常规和指南进入诊治程序，得到最及时和规范的诊断治疗。胸痛中心已成为衡量急性心肌梗死救治水平的重要指标之一。

它是通过多个科室（包括急救体系、急诊科、心内科、影像学科、心胸外科、消化科、呼吸内科、皮肤科等相关科室）合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断和及时治疗。

02

为什么专门针对胸痛病人建立“胸痛中心”？

许多病情发展迅速、死亡率极高的疾病，是以“胸闷胸痛”为症状的，比如：急性心肌梗塞，主动脉夹层、肺栓塞、严重气胸（张力性气胸）等。

03

建立“胸痛中心”的目的是什么？

缩短高危胸痛患者的救治时间。

04

建立胸痛中心的意义是什么？

l显著降低胸痛确诊时间

l降低STEMI再灌注时间

l缩短住院时间

l减少再次住院次数

l减少不必要的检查费

l改善生活质量

05

市一院胸痛中心成立是哪一天？

年3月27日

06

“胸闷”算不算“胸痛”？

因为不同的人对“胸痛”的感觉不同，表述也不同，所以，“胸闷”和“胸痛”同样应高度重视。

07

出现哪些症状常提示胸痛病人可能病情比较严重？

当胸痛伴随神志模糊、晕厥（突然晕倒）、出冷汗、手脚湿冷、脸色苍白、呼吸困难、脉搏细弱等症状时，提示患者病情严重，需要紧急处理。

08

急性胸痛患者自行来院后如何就诊？

直接到一楼急诊科分诊台就诊。

09

我院胸痛中心、胸痛门诊在什么位置？急救电话？

都在一楼急诊科。急诊科电话（），CCU一键电话（）

10

我院导管室、心内科和CCU在医院什么位置？

心导管室在负一楼放射科旁边，心内科在住院部18楼心脏重症监护室（CCU）在住院部18楼

11

急性胸痛患者需要办理挂号手续吗？

不需要。我院对所有急性胸痛的门诊及住院患者均能实行“先诊治后收费”模式。

12

胸痛中心的主要组织构架？

主任：方永平院长；

副主任：孙春汉副院长；

行政总监：何伟锋主任；

医疗总监：马伟东主任；

医疗副总监：张艳玲主任；

协调员：高汉华、冯旭晖

13

如何评估病人是否“猝死”？

突发意识丧失（没有反应）呼吸停止心跳停止（大动脉搏动消失）

14

发现患者“猝死”如何急救？

（1）立即到患者身边进行心肺复苏，同时指定在场某一人拨打急诊科急救电话（）前来抢救，呼叫临近医护人员团队；（2）立即进行胸外按压，部位：两乳头连线与胸骨交叉点；开放气道：压额抬颏法；按压：吹气=30：2

15

高危胸痛主要见于哪些疾病？

急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等

16

院外突发胸痛怎么办？院内非住院患者突发胸痛怎么办？

（1）院外立即呼叫急救，同时第一时间到现场判断患者生命体征，如呼吸心跳骤停立即给予心肺复苏。

（2）院内非住院患者突发胸痛，判断生命体征（意识、呼吸、脉搏），若没有需立即心肺复苏，同时指定在场某一人致电急诊科前来抢救。对于平稳者护送到急诊科胸痛诊室。

（强调发现者马上到倒地现场抢救意识，然后才是求救意识）

17

急性冠状动脉综合征包括？

急性冠状动脉综合征（ACS）包括：急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛。

18

ACS患者一定胸痛吗？

不一定！！！有些表现为呼吸困难、晕厥、昏迷、牙痛等。凡是下颌以下、肚脐以上的疼痛、不适及左肩、左上肢的疼痛、不适或背部疼痛都应首先考虑心脏问题。

19

如果在你的工作岗位区域范围内发现急性胸痛患者怎么办？

对生命体征尚平稳者，门诊患者引导或亲自护送至胸痛门诊；对生命体征不平稳者，紧急拨打急诊科电话，并做好现场抢救工作。

20

什么是DtoB时间(门球时间)？什么是DtoN时间？

DtoB即Doortoballoon（门球时间），医院大门到PCI介入手术球囊扩张（导丝通过）的时间。要求时间＜90分钟。DtoN医院大门到开始溶栓时间。要求30min。

21

什么是FMCtoB时间？什么是FMCtoN时间？

FMCtoB指患者首次医疗接触（FirstMedicalContact，FMC）到PCI介入手术球囊扩张的时间。要求时间＜分钟。

FMCtoN指患者首次医疗接触（FirstMedicalContact，FMC）到开始溶栓的时间。要求时间＜30分钟。

22

胸痛中心三大会议是什么？多久召开一次？

联合例会（一般半年一次）、质量分析会（至少每3月一次）、典型病例讨论会（至少每3月一次），目前我院质量分析会和典型病例讨论会可以做到每个月1次。

23

ACS患者肌钙蛋白报告时间要求多少分钟之内？

20分钟。

24

首次医疗接触后需要多长时间完成心电图检查？

10分钟内

25

何谓时钟统一方案？

时钟统一方案是指在胸痛中心的各个流程环节所采集的时间是来自完全同步的时钟，胸痛中心的所有设备、仪器和时间显示器的时钟均完全一致。我院以信息系统时钟服务器时钟作为基准时钟。

26

急性心肌梗死的典型临床表现？

剧烈而持久的胸骨后疼痛，可波及心前区，可放射至左肩、左臂内侧、手指、颈部、咽部、下颌部，胸痛常为压榨性、压迫性、发闷或紧缩性，常伴胸闷、烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感，休息及含用硝酸脂类药物多不能缓解。

27

急性非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）常用的危险分层工具？

GRACE评分

GRACE积分＞分为高危；-分为中危；≤分为低危。

有以下一项为极高危：

血液动力学不稳定或心源性休克；药物治疗无效的反复发作或持续性胸痛；致命性心律失常或心脏骤停；心肌梗死合并机械并发症；急性心力衰竭；反复的ST-T动态改变，尤其是伴随间歇性ST段抬高。

28

NSTE-ACS（非ST段抬高型急性冠脉综合征）不同危险分层患者如何处理？

极高危者2小时内行急诊PCI

高危者24小时内行PCI

中危者72小时内行PCI

低危者72小时内行运动负荷试验或冠脉造影。

29

心电图ST段抬高可见于哪些疾病？

急性心肌梗死、急性心包炎、变异型心绞痛、早复极综合征、急性心肌炎、左束支传导阻滞、高钾血症、应激性心肌病、左心室肥厚、急性肺栓塞、室壁瘤、Brugada综合症、颅内出血、急性胰腺炎等。

30

如何实现胸痛患者院前急救与院内绿色通道的无缝衔接？

院内绿色通道必须保持全天候24小时开放，院前急救人员应具备急救技能，熟悉急性胸痛救治流程，对急性心肌梗死患者，及时传输心电图，并与胸痛中心联系，院前启动导管室，实行先诊疗后收费。

31

CT室/平片室在接到医生要求检查（急性胸痛患者）的电话后必须在多长时间内检查？

30分钟内

32

彩超室在接到医生要求检查（急性胸痛患者）的电话后必须在多长时间内检查？

30分钟内

33

急性胸痛病史采集中需注意的问题？

(1)胸痛是否伴随意识障碍；(2)胸痛是否伴随出汗；(3)胸痛是否伴随呼吸困难；(4)胸痛是否伴随肢端湿冷和脉搏细弱。

34

“双抗”有哪些？

阿司匹林+氯吡格雷，或阿司匹林+替格瑞洛

35

CCU/心内科医师若接到胸痛会诊该怎么做？

简单询问病史，根据患者生命体征及心电图情况作出初步诊断，结合诊断按相应流程执行。若为ACS患者，口服一包药，并按ACS诊疗常规诊治，收入CCU或心内科病房。若为STEMI患者，且同意急诊PCI，马上通知导管室值班人员，一键启动导管室，直接绕行CCU进导管室进行手术；若不同意急诊介入手术，而同意溶栓，进行溶栓筛查及签署溶栓知情同意书，使用备用溶栓药物进行溶栓治疗，溶栓后再次告知家属病情。

36

我院胸痛中心核心科室是哪几个？

急诊科、CCU、心内科、介入导管室、放射科、检验科、超声科

37

导管室激活时间要求多少分钟之内？

30分钟。

38

院前急救：接诊胸痛病人，怎样快速转至本院胸痛中心？

接诊医护人员，简单询问病史，10分钟内做心电图并上传至