学术纵览创伤患者大量输血后低钙血症不

1背景

严重创伤大出血患者往往会出现低体温、酸中毒和创伤性凝血病，这三者可相互促进，形成恶性循环，称为“致命三联征”，示意图如下。

已有大量研究分析患者输注血液制剂比例与凝血功能障碍和死亡率的关系，但患者大量输血伴电解质紊乱，尤其是低钙血症的发生及其对患者的影响仍不清晰。钙离子在凝血、血小板黏附、心肌和平滑肌的收缩中起着重要作用。由于大量输注的血液中血液制剂中钙离子鳌合作用和枸橼酸盐作用，大量输血患者低血钙非常常见。有研究显示低钙血症与重症患者死亡率增高和患者心脏并发症的发生明显相关。本研究旨在探讨分析严重创伤患者大量输血后低钙血症发生情况与严重性。

2材料与方法

1.本研究为一项回顾性队列研究，对一级创伤中心年1月至年12月所有大于18岁并接受大量输血方案（MTP）治疗的创伤患者病例进行回顾性分析。

2.该创伤中心使用的MTP为6单位浓缩红细胞（PRBC）、6单位新鲜冰冻血浆（FFP）、一份（6单元）单采血小板。启动MTP条件：患者收缩压90mmHg、心率次/分、pH值7.24、1h输注至少4单位PRBC或可预期24小时超过10单位PRBC。

3.研究结局指标：低钙血症（iCa1.12mmol/L）与严重低钙血症（iCa0.90mmol/L）的发生情况；iCa0.90mmol/L与iCa0.90mmol/L两组患者Ca监测情况与MTP结束时凝血功能纠正情况。

3结果

1.研究共名患者病例进入研究，患者筛选分组情况见图1。

图1患者筛选分组情况

2.两组患者除创伤类型之间比较存在差异，其他一般资料均无明显差异；iCa0.90mmol/L组APTT和乳酸浓度水平更高，且PLT与PH值均低于iCa0.90mmol/L组。患者一般资料见表1。

表1患者一般资料

3.两组患者MTP实施持续时间比较无明显差异（P=0.）;iCa0.90mmol/L组血液制剂使用量明显多于iCa0.90mmol/L组。两组患者血液制剂使用情况见表2。

表2血液制剂使用情况

4.iCa0.90mmol/L组钙离子代替使用率明显高于iCa0.90mmol/L组；iCa0.90mmol/L组患者首次iCa检测时间与浓度均低于iCa0.90mmol/L组。iCa监测与相关信息见表3。iCa0.90mmol/L组凝血因子制剂使用明显增高（P0.），两组患者治疗干预措施见表4。

表3iCa监测与相关信息

表4两组患者治疗干预措施

4结论

本研究中创伤大出血患者低钙血症发生率高达90%，且严重低钙血症发生率也高达70%。本研究结果显示低钙血症患者血液制剂使用量明显增高；大量输血监测血钙浓度极其重要。仍需要对大量输血期间如何有效地管理低钙血症进行研究。

5参考文献

GiancarelliA,BirrerKL,AlbanRF,etal.Hypocalcemiaintraumapatientsreceivingmassivetransfusion[J].JournalofSurgicalResearch,.

编译：医院输血科刘威乐爱平

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