透析干货如何合理选择磷结合剂
2016-12-1 来源：不详 浏览次数：次维持CKD患者钙磷代谢平衡的药物治疗主要是磷结合剂。目前所使用的磷结合剂主要包括含钙磷结合剂、非含钙磷结合剂以及含铝磷结合剂。但由于研究表明长期使用含铝磷结合剂可导致铝在骨骼、神经系统沉积，有诱发骨病和神经毒性的潜在铝中毒危险，因此，含铝磷结合剂不作为长期降磷治疗的选择。
长期使用的磷结合剂主要选择含钙磷结合剂，及非含钙磷结合剂两类。其选择主要基于以下因素：血钙及PTH水平，是否存在无动力性骨病和/或血管钙化，药物作用效果及其不良反应。
1血钙水平选择含钙磷结合剂既能降磷，也能补钙。因此，当患者血钙水平降低或在正常范围时，降磷治疗可选择含钙磷结合剂。有研究证实，含钙磷结合剂治疗的患者血钙水平较非含钙磷结合剂高，且高钙血症发生率更高。因此，当患者高磷血症合并高钙血症时，应选择非含钙磷结合剂。
2iPTH水平或骨形态选择碳酸司维拉姆
研究证实，含钙磷结合剂治疗组患者iPTH下降明显，且有较多患者出现iPTH水平低于pg/mL，而非含钙磷结合剂（司维拉姆或碳酸镧）对iPTH影响小。当高磷血症患者伴iPTH水平高于目标值高限或在目标值范围内时，可选择含钙磷结合剂降磷治疗；与司维拉姆或碳酸镧相比，含钙制剂更容易导致低转运骨病。当iPTH水平pg/ml时，往往提示患者存在低转运骨病。当iPTH持续降低（低于目标值上线2倍），和/或存在低转运骨病时，需限制使用含钙磷结合剂，而选择非含钙磷结合剂。
3根据是否存在血管钙化选择研究证实，非含钙磷结合剂较含钙制剂能明显延缓CKD患者血管钙化的进展。因此，对有持续高磷伴血管钙化的患者，我们应该限制含钙磷结合剂的使用，尽量选用非含钙磷结合剂用于降磷治疗。
磷结合剂的使用，应当因人而异，根据病情及化验结果，交替使用或联合使用。
4选择磷结合剂时，应该注意
1、确保足量、按时、餐中服用。
小贴士：①按医嘱服用，保证磷结合效果最佳；②每天随身携带足量的磷结合剂，即使外出就餐也能按时足量服用；③磷结合剂不应与铁片同服；磷结合剂中的钙元素会结合铁，使之不能被机体利用。
2、醋酸钙片是国内一线首选的磷结合剂，也是目前国内唯一纳入社保报销用于肾衰患者高磷血症的磷结合剂。
3、含钙的磷结合剂所提供的元素钙总剂量不应超过0mg/day，并且总的元素钙的摄入量（包括饮食钙）不应该超过mg/day。
4、如果使用单一磷结合剂血磷不能控制很好，则应该考虑联合用药。
磷结合剂的应用对于透析患者高磷血症的控制至关重要，不少肾友血磷控制不达标，究其原因，主要是因为肾友们常常不能坚持足量按时服药。小球君在此提醒大家，对于服用磷结合剂这件事儿，得时时上心，不要马虎哟。
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