病例钙磷酶异常边境牧羊犬

2017-6-6 来源：不详浏览次数：次

病例

“Carley”，边境牧羊犬，14岁，绝育母犬。存在呕吐和厌食的病史。有过数个乳腺腺瘤和腺癌，活检评估显示肿瘤已被完全切除。早前还因诊断出肠炎而服用低剂量皮质类固醇药物。

血常规检查

WBC11.1×10^9个/L（4.9～16.8）Seg10.5×10^9个/L（2.8～11.5）Ban（0～0.3）Lym↓0.1×10^9个/L（1.0～4.8）Mono0.4×10^9个/L（0.1～1.5）Eos0.1×10^9个/L（0～1.4）白细胞形态未见异常HCT49%（39～55）RBC7.07×10^12个/L（5.8～8.5）HGB16.4g/dL（14.0～19.1）MCV67.7fL（60.0～75.0）MCHC33.5g/dL（33.0～36.0）血小板×10^9个/L（～）生化检查GLU93mg/dL（65.0～.0）BUN11mg/dL（6～24）CREA0.7mg/dL（0.5～1.5）P3.0mg/dL（3.0～6.0）Ca↑12.8mg/dL（8.8～11.0）Mg2.4mmol/L（1.4～2.7）TP6.6g/dL（5.2～7.2）ALB3.4g/dL（3.0～4.2）GLO3.2g/dL（2.0～4.0）Na+mmol/L（～）Cl-mmol/L（～）K+4.1mmol/L（3.8～5.4）HCO3-23mmol/L（16～25）AG20.1mmol/L（15～25）TBIL↑1.4mg/dL（0.10～0.50）ALP↑IU/L（20～）GGT↑82IU/L（3～10）ALT↑IU/L（10～95）AST↑IU/L（15～52）CHOL↑mg/dL（～）TG44mg/dL（30～）AMYIU/L（～0）尿液分析：膀胱穿刺

外观：黄色，澄清SG：1.pH：7.5蛋白质：微量葡萄糖、酮体、胆红素、血红素：阴性尿沉渣：偶见红细胞和白细胞

解析

CBC：轻微淋巴细胞减少症与使用皮质类固醇药物治疗有关。

血清生化分析

高钙血症、磷离子处于正常值低限：在老年动物中，对于高钙血症和血磷正常或下降，首先要考虑肿瘤。对小动物而言，许多恶性肿瘤被证实能引起恶性高钙血症，首要鉴别诊断包括造血细胞瘤、肛门腺顶浆分泌腺腺癌和甲状旁腺肿瘤等。进一步诊断应包括影像学检查（以鉴别肿块或增生器官）、对病变感染组织进行细胞学或组织学检查、和/或检查PTH及PTHrP水平。本病例的肝酶指标升高，所以应评价肝脏功能。肾上腺皮质机能减退同样能使血钙轻微上升，但考虑到Carley的类固醇用药史，缺乏相应的临床症状，且电解质未出现显著异常，肾上腺皮质机能减退的可能性不大。

高胆红素血症，同时ALP、GGT和胆固醇升高：ALP、GGT和胆固醇升高与胆汁淤积相符，而胆汁淤积又是血清胆红素升高的原因。溶血也可导致高胆红素血症，但Carley没有贫血，也没有出现可以提示红细胞破坏的异常形态变化。肝功能下降或败血症也能导致血清胆红素轻微升高。白细胞象正常的情况下可排除败血症。肝酶水平不能反映肝脏功能，要评价肝脏功能，最好检查血清胆汁酸或血氨水平。低白蛋白血症、尿素氮下降、低胆固醇血症等其他能反映严重肝功能障碍的变化都没有出现。使用皮质类固醇可引起ALP和GGT升高，在某些病例中，还可引起类固醇肝病。多种内分泌疾病和代谢紊乱都可以使ALP、GGT和胆固醇升高，但这种变化的可能性比前述几种疾病小。

ALT和AST升高：这些酶指标升高提示肝细胞损伤，但无法确定病因。本病例中，肝脏受损原因包括胆汁淤积或类固醇肝病，但高钙血症提示肝脏损伤的原因可能是肿瘤。

尿液分析

在患病动物未出现氮质血症或脱水的情况下，无法确定尿相对密度降低的意义。正常尿相对密度在健康动物中的变化相当大，而高钙血症能通过多种不同机制干扰尿液浓缩能力，而这可能是该病例尿相对密度低的问题所在（见第五章，病例4）。如果摄入的水分不足以补偿持续的水分丢失，肾前性氮血症会进一步发展，而实验室检查则无法把肾前性氮质血症和肾衰区分开来。此外，肝脏疾病也能出现多饮多尿（见第五章，病例12）。皮质类固醇药物可降低尿浓缩能力。

病例总结和结果

腹腔超声显示胆囊明显增大，提示胆囊黏液囊肿，Carley手术摘除胆囊后还要检查腹腔是否有肿瘤形成。手术过程中从肝脏和十二指肠取样进行或组织检查，其他组织肉眼观察正常，因此未进行取样。组织学检查发现Carley确实有类固醇肝病，胆囊腺体增生，黏液分泌过多，十二指肠充血及发生淋巴浆细胞性肠炎。组织活检未发现肿瘤形成的迹象。

Carley术后恢复良好，除了高钙血症外其他血液生化指标恢复正常；Carley的高钙血症持续数周且维持在12～13mg/dL的范围内。此外，血磷降至1.3mg/dL（正常值为2.6～7.2）。对Carley的颈部进行超声检查，发现其右侧甲状旁腺区域有一个小团块，手术过程中将其摘除。组织学检查发现该团块为甲状旁腺瘤，有扩张性无浸润性、细胞成分单一、有丝分裂活性低、实心片状增生。由于甲状旁腺团块是用超声定位的，所以未检查PTH和PTHrP水平。