状态好的病友都在控制这些指标你都知道吗
2017-9-7 来源：不详 浏览次数：次为了方便大家判断，
我在此大概罗列了一些指标的控制范围
（仅供参考）
Part1
—血红蛋白Hb（血色素）—
年K/DOQI提出目标值血红蛋白：～g/L。转铁蛋白饱和度小于20%和血铁蛋白浓度小于ng/ml提示铁缺乏。
▲年KDIGO贫血指南建议：
对于CKD5期透析患者，当血红蛋白浓度为90～g/L时，建议开始促红细胞生成素(ESA)治疗，以免血红蛋白浓度下降至90g/L以下。由于部分患者在较高的血红蛋白浓度下生活质量会获得改善，此时可给予个体化治疗，即在血红蛋白浓度＞g/L时，也可给予促红细胞生成素(ESA)治疗。一般情况下，建议使用促红细胞生成素维持血红蛋白浓度不应超过g/L。对所有患者，推荐不应试图使用促红细胞生成素将血红蛋白浓度升高超过g/L。
《中国血液透析充分性临床实践指南》（年）建议：
推荐Hb≥g/L，且g/L；建议Hb水平维持于～g/L。
个人比较推荐：目标值血红蛋白：～g/L。转铁蛋白饱和度20%~50%和血铁蛋白浓度~ng/ml。
另外，抗炎治疗；充分透析；减少并发症（纠正钙磷代谢紊乱，治疗甲状旁腺功能亢进症）；使用长效促红素；增加内源性促红素的反应性；铁，水溶性维生素（B1，B6，C，叶酸，B12），以及铜，硫辛酸和左旋肉碱的适当使用，对于血红蛋白的提升都是有利的。
Part2
—钙磷和甲旁激素—
KDOGI指南建议：
血透患者血磷控制在0.87~1.45mmol/L，血钙控制在2.10~2.54mmol/L，甲状旁腺激素（PTH）控制在16.5~62.1pmol/L（～ng/L）。
（也有资料建议：甲旁激素控制在～ng/L）
《中国血液透析充分性临床实践指南》（年）建议：
透前校正血钙：2.10～2.75mmol/L；透前血磷：1.13～1.78mmol/L；透前血iPTH：～ng/L。
个人比较推荐：根据个人使用的透析液钙浓度的不同，和个人钙磷负荷的不同，确定各自的钙磷和甲旁激素的控制范围。
1.75（高钙）透析液：透析时，补钙明显，透后血钙明显升高，钙负荷明显增加，故推荐：透前校正血钙：2.10～2.30mmol/L（最高不超过2.5mmol/L）；透前血磷：1.10～1.78mmol/L；透前血iPTH：～ng/L。
1.50（普钙）透析液：透析时，少量补钙，透后血钙轻度升高，钙负荷轻度增加，故推荐：透前校正血钙：2.20～2.40mmol/L（最高不超过2.54mmol/L）；透前血磷：1.10～1.78mmol/L；透前血iPTH：～ng/L。
1.25（低钙）透析液：透析时，钙基本稳定或者少量丢失，透后血钙基本稳定或者轻度下降，钙负荷下降，故推荐：透前校正血钙：2.30～2.50mmol/L（最高不超过2.75mmol/L）；透前血磷：1.10～1.78mmol/L；钙磷乘积：55；透前血iPTH：65～ng/L。
Part3
—C反应蛋白和β2微球蛋白—
C反应蛋白和β2微球蛋白都是反映微炎症的重要指标，在条件允许的情况下，自然是越低越好。
C反应蛋白尽量控制在正常人范围内（5mg/L）；
β2微球蛋白尽量控制在正常人范围上限的15~20倍以下（30~50mg/L）。
Part4
—肌酐和尿素（氮）—
肌酐：分子式：C4H7N3O；分子量：.1；在开始透析之前（肾衰阶段），一般都用肌酐衡量肾功能的减退情况。因为肌酐受食物的影响较尿素小的多。在开始透析之后，肌酐可以从侧面评估患者的营养情况和活动情况，透前肌酐一般在0umol/L左右比较合适，肌酐过低（umol/L）可能提示病人营养不良，肌肉量减少，缺乏运动等，肌酐过高（1umol/L）可能提示透析不充分。
尿素：分子式：CON2H4；分子量：60；在开始透析之后，一般都用尿素（氮）衡量透析的效率。因为尿素（氮）的毒性高于肌酐，且尿素（氮）的数量比肌酐多10倍以上，故可以作为小分子毒素的代表。一般要求：透前尿素氮（BUN）达到21.4mmol/L以上，才能保证患者较好的营养状态，减少并发症和降低病死率。透后尿素氮约为透前的三分之一，即尿素氮清除率65%。但透前尿素氮过高（30mmol/L）可能提示透析不充分，或者高分解代谢状态。
小提示
正常情况下，血尿素氮与肌酐之比(BUN/Scr)值约为10，高蛋白饮食、高分解代谢状态、缺水、肾缺血、血容量不足及某些急性肾小球肾炎，均可使比值增高，甚至可达20～30；而低蛋白饮食，肝脏疾病常使比值降低，此时可称为低氮质血症。
Part5
—二氧化碳结合能力—
《中国血液透析充分性临床实践指南》（年）建议：
血液透析患者应干体重达标。推荐透析间期体重增长率5%干体重；推荐透析前CO2或HCO3-≥20mmol/L，且26mmol/L。
代谢性酸中毒纠正不良的常见原因：透析次数不足，单次透析时间较短，透析液中缓冲碱浓度低，反渗水与浓缩A、B液比例不当，透析液流量或血流量较低。
也有专家建议：透前血HCO3-浓度在22mmol/L左右，透析后在28mmol/L左右，比较合适。
Part6
—其他常用指标—
▲其他指标大多按正常人的参考范围进行控制。（略）
文献参考
《中国血液透析充分性临床实践指南》（年）建议：
推荐单次血液透析的尿素清除率：单室尿素清除率（spKt/V）≥1.2；尿素下降率（URR）≥65%；尿素清除率监测频率：推荐每3个月1次，建议每月1次。
K/DOQI建议根据患者不同残肾功能而设定不同的单次血液透析充分性，本指南在充分考虑各地实际条件、医疗资源、卫生经济学的前提下，提出如下标准，以期最大限度满足血液透析患者基本治疗要求：推荐单次透析spKt/V≥1.2，条件允许时spKt/V≥1.4更佳；单次透析URR≥65%，条件允许时URR≥70%更佳。
血液/透析液流速：常规透析血流量一般为～mL/min，血流量mL/min可以提高溶质清除率。血流量从mL/min升至mL/min可增加溶质清除率15%以上，并可减少抗凝药总量，降低出血并发症。常规透析液流速mL/min，提高透析液流速（～0mL/min）可增加透析器膜内外溶质浓度梯度，促进血循环中毒素转运，提高透析充分性。
考虑到我国现有技术与条件，有条件的单位可以把β2-MG清除率纳入到日常血液透析质量控制与管理范畴内，推荐单次透析β2-MG清除率：β2-MG下降率≥30%，理想值≥50%或膜清除率20mL/min。
心胸比值：男性50%，女性53%；
推荐血压控制目标：透前收缩压（SBP）mmHg（含药物治疗状态下）。
5年K/DOQI指南提出透析患者血压控制靶目标：透析前血压/90mmHg，透析后血压/80mmHg。
推荐血清白蛋白A1b≥35g/L；建议有条件者血清A1b≥40g/L。
个人经验分享
透析的第一年，还有少量小便，因为控水不严格，体内积水，血压高（/），胸闷，脚肿，睡觉不舒服。
检查发现：心脏扩大，心包积液，肺动脉高压，二尖瓣三尖瓣中重度反流。后来在医生的指导下，把干体重下调了1.5公斤，血压就正常了（/90以下），心脏也逐渐恢复正常，心包积液和肺动脉高压消失，中重度反流变成轻微反流，胸不闷，脚不肿，睡觉也舒服了。适当的控制是必要的，管住嘴，迈开腿，充分透析，注意营养。
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