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透析病人：高磷高钙血症的预防

一、首先讲血钙：

如果说健康人群，能维持正常的细胞外的血钙浓度，需要维生素D、甲状旁腺激素和降钙素的协同作用。等到细胞外钙的浓度降低的时候，甲状旁腺会立刻有反应，刺激骨头，释放一些钙，刺激肾小管的重吸收，增加肠道对钙的吸收，来维持体内钙的平衡。

二、再讲血磷：

高磷血症，通过降低血钙，减低了1a羟化酶的活性，降低了血浆的1-------25羟基D3的水平，骨骼抵抗，间接刺激了甲状旁腺增生。

三、高钙和高磷怎么预防治疗：

1、首要的方式就是从吃的源头入手：

对于高血磷的患者，磷的来源绝大多是吃进去的，还有一部分是我们体内代谢合成的，比如我们吃进去的东西，尤其是患者补充的优质蛋白。

优质蛋白里面的磷含量相对来讲还是比较丰富，磷含量差不多占蛋白质的十分之一。如果我们能从我们吃的食材中进行预处理的话，就从源头上减少了磷的摄入。简单举个例子，比如吃肉，我们可以先将其切成肉片，用水煮后再炒，吃菜不吃汤，就可以达到减少磷摄入的目的。

2、第二种方式就是使用磷结合剂：

除了食材的预处理，对于我们体内多余的磷，还可以怎么处理？使用磷结合剂治疗最理想。

过去常用的铝—磷结合剂可能导致铝中毒，现已较少使用，如需使用，可短期使用，不超过1个月。目前常用的是含钙的磷结合剂，如碳酸钙、醋酸钙，醋酸钙是一个非常好的磷结合剂，好吸收，对钙的影响较小，但对于高钙血症和钙化的病人，不建议使用。还有不含钙的新型磷结合剂，如碳酸镧、司维拉姆。

3、第三种方式就是充分透析：

充分透析就是要有充足的血流量，要有合理的透析液流量，要有理想的透析器等。选择高通量的透析器。因为高通量的透析器除磷效果比低通量的透析器除磷效果要好。

（自年7月我院合作以来，使用进口东丽品牌的高通量透析器，每周3次血液透析，使用同品牌的血滤器每月1次血液透析+血液滤过。4位不适合高通的病人使用进口尼普洛G透析器。）

四、其他相关的问题：

1、皮肤瘙痒都是磷高吗？尿毒症患者皮肤瘙痒是一个比较突出的问题，它可以造成病人的睡眠障碍，①绝大多数引起的可能还和PTH增高有关。②还有皮肤上的钙沉积刺激了皮肤末梢神经。③还有呢，就是和尿毒症毒素的浸润有关。④同时，血清组胺水平升高也是皮肤瘙痒的一个强力诱导，易过敏。⑤最后，也不要忘记了季节的不同对皮肤的影响。气候干燥，皮肤就会干燥瘙痒。如果是这个原因，我们可以用清水清洗后，稍用润肤乳来保持皮肤的滋润。

2、脚心突然发烫发痒，为什么？这是末梢神经的传导问题，尤其是夜晚非常安静的情况下，若伴有失眠，则会加重。必要时，调整一下睡眠，请教医生予以药物的帮助来缓解。

3、磷结合剂怎么服用？应饭中服用，嚼碎，效果好。换言之，只要吃东西，就要同时服磷结合剂。

所以，爱乱吃的馋嘴的那些同志们，为了少花钱，咱们三餐吃完后就不要乱吃东西了，不然就需要加服磷结合剂，要多花钱也可能多受罪的呢！

本文主要内容来源于郑医血液净化，本







































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