一根细针让阿婆用微笑迎接太阳升起

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一、简要病史及临床资料

患者，女，80岁，因近10天出现左下肢疼痛、活动受限收治我院血液科，外院CT提示左侧胫骨上段占位，左膝关节退行性变；MRI进一步提示左侧胫骨近端团块状异常信号灶合并周围软组织肿胀，骨髓瘤？患者年7月因腰疼至外院就诊查球蛋白增高，肾功能正常，M蛋白示30.11%,免疫固定电泳示IgG-K型，PET-CT提示全身多发骨质破坏伴部分软组织肿块影，FDG代谢异常增高，考虑恶性病变。完善骨髓检查诊断为多发性骨髓瘤(IgG-K型)。后进行化疗维持治疗，腰疼症状有所缓解，尿本周蛋白转为阴性。近期出现左下肢疼痛，活动受限来就诊。

二、超声检查

图1，左胫骨上段纵切发现一占位，大小5.5*4.0cm

图2，横切肿块突破胫骨向外生长

图3，CDFI显示血流丰富

视频一，超声造影

超声诊断：左胫骨上段占位，考虑骨髓瘤来源可能。

三、超声引导下穿刺活检

考虑病人有明确的病史，多种影像综合诊断骨髓瘤来源可能性大，为了病人的下一步治疗，故在超声引导下行肿块的穿刺活检，病理结果证实为骨髓瘤来源

图4图5

病理所见：瘤细胞中等大小，异形，核深染，圆形，卵圆形，部分核偏位呈浆样细胞，瘤细胞弥漫分布。

免疫酶标结果：CD45(小灶性+),CD20(-),CD2(+),CD3(小灶性+),CD7(部分+)，CD45RO(小灶性+),CD79ɑ(+),CD56(小灶性+),CD43(-),CD5(-),CD30(-),CD10(+),Bcl-2(+),CD38(+),CD(+),Ki67(60%+)。

病理诊断：结合免疫酶标结果，符合浆细胞肿瘤

四、治疗

患者左胫骨上段恶性肿瘤诊断已明确，且肿瘤已突破骨质向外生长，导致患者左下肢不能负重行走，严重影响生活质量。遂考虑先行超声引导下微波消融术杀灭局部肿瘤组织，后续进行化疗。

视频二、三，超声引导下进行微波消融治疗

视频四，术后造影评估消融效果

图6、7，术后第一天，阿婆一觉醒来，发现左下肢水肿已经消失，疼痛感明显减轻。阿婆多日的困扰终于得以解决，她也用久违的笑容迎接了太阳的升起！

五、讨论

该患者因为下肢疼痛来我院就诊，治疗前就有多发性骨髓瘤的病史，多个影像综合诊断也考虑为骨髓瘤侵袭所致，而多发性骨髓瘤(multiplemyeloma,MM)是浆细胞恶性增殖性疾病。骨髓中克隆性浆细胞异常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段(M蛋白)，导致相关器官或组织损伤。常见临床表现为骨痛、贫血、肾功能不全、感染和高钙血症等。我国MM发病率约为1/10万，低于西方工业发达国家(约4/10万)。发病年龄大多在50~60岁之间，40岁以下者较少见，男女之比为3:2。骨髓瘤细胞在骨髓中增生，刺激由基质细胞衍变而来的成骨细胞过度表达L-6，激活激活破骨细胞，导致骨质疏松及溶骨性破坏。骨痛为常见症状，以腰部最多见，该患者首次发病也为腰疼就诊，其次为胸背部、肋骨和下肢骨骼。虽然期间进行过多次化疗，但病情并没有完全控制，这次累及到了左胫骨上段，严重影响患者生活质量，遂进行肿瘤灭活治疗，而该占位突出骨表面向外生长，正好满足超声引导下微波消融术的适应症，术后也确实减轻了患者病痛，缩短了患者治疗时间，所以超声引导下微波消融术确实为很多临床患者带来了福音。

医院以冯军主任为首的介入超声团队，依托迈瑞高端超声仪器，常规开展超声引导下的活检，置管，肿瘤消融等操作，微创精准，技术过硬，经验丰富，欢迎相关患者来院就诊。

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