医院用心呵护早到的天使

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医院新生儿科副主任董宇主讲：用心呵护早到的天使。

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据WHO资料，全球范围早产儿发生率为5%~18%,即每年约万早产儿出生。近年来,我国早产儿的发生率呈逐年上升的趋势,母孕期感染、吸烟、酗酒、吸毒、外伤、生殖器畸形、过度劳累及多胎等是引起早产的主要原因。根据我国卫计委资料，我国的早产儿发生率约为7%，即每年约有万早产儿出生。早产儿胎龄越小，体重越轻，死亡率越高，出生体重在g以下者死亡人数占整个新生儿死亡人数的50%以上，占伤残婴儿的50%，是医学和伦理学领域面临的最大挑战之一。因此，预防早产对于降低新生儿死亡率，减少儿童的伤残率均具有重要意义。

足月儿及早产儿护理

1.保温：

（1）新生儿生后即用预热的毛巾擦干，并采取各种保暖措施。正常新生儿应与母亲在一起，行“袋鼠式护理”。

（2）早产儿、尤其出生体重g或低体温者，应置于温箱中，并根据胎龄、出生体重、生后日龄选择合适环境温度。

2.喂养：

（1）正常足月儿生后半小时内即可抱至母亲哺乳，以促进乳汁分泌，提倡按需哺乳。无母乳者给配方乳，每3小时1次，每日7~8次。奶量根据所需热量及婴儿耐受情况计算，遵循从小量渐增的原则，以吃奶后安静、无腹胀和理想的体重增长(足月儿约15~30g/d,平均约为20g/d)为标准(生理性体重下降期除外)。

（2）早产儿也应酌情尽早母乳喂养，无母乳时可暂用早产儿配方奶。但纯母乳喂养所提供的能量、蛋白质和矿物质含量远不能满足低出生体重早产儿生长发育以及达到最低宫内生长速率的需求，我国《早产/低出生体重儿喂养建议》中指出胎龄＜34周、出生体重＜2kg的早产儿首选强化母乳喂养。无母乳儿应选用含较高蛋白质、矿物质、微量元素的早产儿出院后配方乳，直至达到追赶生长。

3.呼吸管理：保持呼吸道通畅，早产儿仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲。如果存在低氧血症，可以给予相应的氧疗方案。

4.预防感染：在接触新生儿前应严格洗手，进行护理和操作时应注意无菌；工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离，防止交叉感染；避免过分拥挤，防止空气污染和杜绝乳制品污染。

5.其它营养素的补充：

（1）维生素：早产/低出生体重儿生后应补充维生素D~单位每天，3月龄后改为单位每天，直至2岁。该补充量包括食物、日光照射、维生素D制剂中的维生D含量。所有足月儿生后应立即给于维生素k10.5-1mg肌内注射1次，早产儿连用3天，以预防新生儿出血症；由于母乳中维生素k含量明显低于牛乳及配方奶，因此纯母乳喂养的婴儿为了预防晚发型出血症，应继续补充维生素K1，新生儿每10天口服一次维生素k12mg，共10次；同时母亲口服维生素k1，每次20mg，每周两次。

（2）矿物质：早产儿生后2~4周需开始补充元素铁2mg/kg.d，直至矫正年龄1岁。钙推荐摄入量70~毫克每公斤每天，磷35~75毫克每公斤每天，所有矿物质推荐量包括配方奶、人乳强化剂、食物和铁钙磷制剂中的含量。

（3）长链多不饱和脂肪酸：对早产儿神经发育有重要作用，尤其二十二碳六烯酸，也就是我们平时说的DHA，和花生四烯酸，两者应在早产儿喂养时进行补充。目前对早产儿的推荐量：DHA55~60毫克每公斤每天，花生四烯酸35~45毫克每公斤每天，直至胎龄40周。

6.皮肤黏膜护理：

（1）勤洗澡，保持皮肤清洁。正常新生儿24小时后即可每天洗澡，每次大便后用温水清洗臀部，勤换尿布，防止红臀或尿布疹发生。

（2）保持脐带残端清洁和干燥。一般生后3~7天残端脱落，脱落后如有黏液或渗血，用碘伏消毒或重新结扎；如有肉芽组织，可用硝酸银烧灼局部，这个需要医生操作；如有化脓感染，除局部用过氧化氢溶液或碘伏消毒外，同时酌情应用适当的抗生素。

（3）口腔黏膜不宜擦洗。

（4）衣服宜宽大、质软、不用钮扣，应选用柔软、吸水性强的尿布。

7.预防接种：

（1）卡介苗:生后3天接种，目前新生儿接种卡介苗有皮上划痕和皮内注射两种方法。

（2）乙肝疫苗:生后24小时内、1个月、6个月时应各注射乙肝病毒疫苗1次（每次5μg）；母亲为乙肝病毒携带者，婴儿应于生后6小时内肌内注射高价乙肝免疫球蛋白。

8.新生儿筛查：可做先天性甲状腺功能减退症、苯丙酮尿症、葡萄糖6磷酸酶缺乏症、肾上腺皮质增生症，同时还可以做耳聋基因检测及48项遗传代谢病检查。

节目预告

医院

2月19日（星期五），主讲人：医院省级名中医、主任医师赵永强，主治医师杜娟。

赵永强，山西省名中医，省级名中医传承工作室负责人，山西省中医药专业委员会常务理事，山西省中医药学会肿瘤专业委员会理事，长治市中西医结合学会名誉会长，长治市中医药养生保健学会会长，长治市中医药学会常务副会长，长治市仲景学说专业委员会主任委员，师承山西省名老中医姜佐周先生。擅长治疗中医内科、妇科杂病，尤以中医药治疗脾胃病、更年期综合症、乳腺增生见长，并且在运用中医药治疗肿瘤、改善肿瘤放化疗后的毒副反应上独具特色。在国家级省级刊物上发表论文三十余篇，其中，《扶正减毒汤对胃癌术后化疗患者作用观察》在第六届中医肿瘤学术年会上进行了大会交流，并被评为优秀论文奖。杜娟，主治医师，硕士研究生，中医儿科学专业，毕业于辽宁中医药大学，现为山西省少儿推拿学会专业理事。注重理论和临床高度融合，擅长运用中药和推拿疗法治疗小儿呼吸、消化系统常见病。

编辑：薛茜、杨洋

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