宝宝误服了过量维生素D,该怎么办

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最近，我的一个朋友家发生了一个意外：

3岁的宝宝趁大人不注意，把一整盒维生素D胶囊都吃掉了。淘气的小朋友只吃掉了里面的液体，把胶囊的外皮吐在了地上。

等到发现时，家里的老人乱了阵脚，想用抠喉咙的方法来催吐，但折腾半天也没吐出什么；一医院想让医生给孩子洗胃。

但医生说维生素D是液体，可能早就进入了孩子的肠道、消化吸收了，而且药物不是致命的毒物，一般也不建议洗胃，而是建议抽血、住院观察。

妈妈听完有些犹豫，赶紧问我到底该怎么办？她急切地想知道，维生素D中毒会不会有生命危险？又该如何治疗？

收到妈妈的消息，我首先询问了一下孩子的目前的状态。医院时由于惊吓和折腾又哭又闹，但现在已经平静下来了，正在自己怀里看动画片，看上去好像也没有什么别的不舒服。

我松了一口气，安慰妈妈说宝贝的状态稳定，暂时不着急抽血或住院，先计算一下宝贝吃掉的维生素D的剂量，再做决定也不迟。

听我这么说，妈妈也稍微镇定了些，回忆说这盒维生素D是最近才打开，减去此前吃完的几颗，孩子可能一次性吃掉了20-25颗左右。于是我们按25颗计算，孩子摄入的总量大约是IU（IU，国际标准单位）x25，即：

!

10,IU

这么大剂量，足足超过3岁孩子日常推荐摄入量（IU）的十多倍，到底是否会引起孩子中毒呢？下面我们就来详细分析。

摄入多少维生素D会引起中毒？

长期超量摄入维生素D非常危险。

0-6月龄每日安全摄入上限为1IU；

6-12月龄为IU；

1-3岁为IU。

但对于一次大剂量摄入的情况，目前科学研究还没有明确究竟多大的剂量必定会引起中毒，但据国外文献报道和统计的维生素D中毒病例，摄入剂量通常都在20万IU或以上。

与之相比，前文中的宝宝误服的剂量最多是10,IU，不足以引起中毒，反而是随后的催吐可能造成胃内容物进入气管，引起呛咳和误吸，对婴幼儿来说非常危险。

维生素D中毒的表现有哪些？

维生素D本身没有毒性，但会增强胃肠道对钙的吸收，并通过影响其他激素导致骨骼释放钙，所以维生素D中毒的后果主要是由高钙血症引起，高钙血症可以影响多个身体器官系统，症状严重程度主要取决于血钙水平和持续时间。

急性高钙血症的症状包括意识模糊、多尿、烦渴、厌食、呕吐和肌无力，甚至心律失常，而长期慢性高钙血症可以导致肾脏钙化和肾结石。

误服维生素D，需要哪些检查和治疗？

是否有方法确认误服了过量维生素D的孩子体内维生素D和血钙的水平是否安全呢？

答案是肯定的，我们可以通过监测孩子体内的25-羟维生素D、血钙水平来评估。

但如果孩子一次性摄入的量其实并不太高，而且并没有出现任何指向高钙血症的不适症状，抽血检查并不是很有必要。

就算孩子有无症状或症状轻微的高钙血症[血清钙3.5mmol/L)]，也一般不需要治疗，只要保证液体摄入以促进钙在肾脏的排泄、一段时间避免高钙食物就可以了。

如果不能确定孩子误服孩子的剂量，或者的确出现了需要警惕的症状，那么需要及时就医，给予相应的治疗。一般需要住院补液、使用拮抗高钙血症的药物，并监测血钙浓度，直到下降到安全范围。

孩子无不适症状，误服后还要注意什么？

需要停牛奶和避免日照吗？

维生素D是脂溶性的维生素，可以储存在脂肪组织中，小朋友短期内摄入了一段时间的常规补充量（每日单位），所以未来的一段时间需要停止补充维生素D。比如前文中的小朋友，因为一次性摄入了1万IU的维生素D，所以未来的2-3个星期需要停服维生素D。

还需要注意的是，在这期间需要适当限制高钙食物的摄入，避免加重高钙血症，建议需要控制钙摄入小于1mg/天。

不过，即使是含钙丰富的纯牛奶，mL纯牛奶含钙量也只有mg左右（配方奶则为50-60mg），考虑到婴幼儿的进食量有限，通常并不会因为摄入过量奶制品而加重高钙血症。

除了膳食补充剂，另一个可以获得维生素D的途径是阳光照射皮肤，使皮肤中的7-脱氢胆甾醇转化成维生素D3。

因为日光也可以将过量的维生素D3灭活为没有活性的代谢产物，所以皮肤长时间暴露于太阳并不会导致或加重维生素D中毒，小朋友可以正常外出。

如何预防误服药物事件发生？

为了避免发生儿童药物中毒事件，可以通过以下措施来预防：

1.药品应该存放在孩子触碰不到的地方或上锁的柜子中；

2.不在家中长期储存不必要的药品，定期清理过期药品；

3.给全外文的药品贴上标签，注明用途，避免家中长辈误用；

4.不在瓶罐中盛装与外包装不符的药品。

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参考文献：

1、UpToDate.维生素D概述.

2、UpToDate.高钙血症的治疗

3、VogiatziM.G.etal,VitaminDsupplementationandriskoftoxicityinpediatrics:Areviewofcurrentliterature.J.Clin.Endocrinol.Metab.;99:–

4、朱庆龄,盛晓阳.维生素D过量及中毒的研究进展.中华儿科杂志,,(3).

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