专家阐述多发性骨髓瘤的肾损害
2017-2-15 来源：不详 浏览次数：次多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞肿瘤，随着病情的进展，它可能对患者全身各个器官或组织造成影响，甚至并发其他严重的疾病。对肾脏的损害是多发性骨髓瘤患者最常见的现象之一，那么，它会给患者造成哪些危害呢?下面就由血液病专家史淑荣主任向大家阐述多发性骨髓瘤的肾损害。
多发性骨髓瘤肾病病因尚未完全阐明。动物实验与临床观察表明可能与遗传因素、病毒感染、电离辐射、慢性抗原刺激等因素有关。
1、大量轻链蛋白引起肾小管损害，骨髓瘤细胞产生大量异常单克隆免疫球蛋白，从肾小球滤过进入肾小管，远远超过肾小管最大重吸收率，导致过多的轻链蛋白从尿中排出，称为溢出性蛋白尿。肾小管内存在大量轻链免疫球蛋白，形成特殊的管型，引起肾小管内管型阻塞，也可引起肾小管的损害。
2、高钙性肾病，骨瘤细胞除了分泌单克隆免疫球蛋白外，还分泌大量破骨细胞活化因子，其刺激破骨细胞，使钙进入血液增多，骨髓瘤病灶病变部位有成骨细胞活化受抑，上述因素都可导致高钙血症、高尿钙。高血钙和高尿钙促进钙盐在肾小管、间质沉着，引起肾钙沉积病,导致肾浓缩功能减退。高浓度钙盐在肾小管内与BJP聚合成管型或形成结石，进一步损伤肾小管功能。
3、尿酸性肾病，多发性骨髓瘤肾病病人由于瘤细胞的破坏，或行化疗，核酸分解代谢增强，血尿酸产生过多出现继发性高尿酸血症。长期高尿酸血症，在低氧低pH状态的肾髓质易使尿酸沉积使小管间质受到损害。此外尿酸盐结晶不但损害肾小管上皮细胞，还会阻塞肾小管腔，形成肾内梗阻发生梗阻性肾病。
4、瘤细胞浸润，除骨髓外，淋巴结、脾脏、消化道、上呼吸道黏膜下淋巴组织也可产生浆细胞成为原发病灶。除原发病变部位外，瘤细胞也可广泛浸润其他组织器官，肾、肺、消化道、心、甲状腺、睾丸卵巢、子宫、肾上腺、皮下组织也可受累。瘤细胞浸润肾实质，可使肾组织受到破坏。一般认为瘤细胞直接浸润肾组织者较少见，一旦受累肾体积明显增大。
5、肾淀粉样变，多发性骨髓瘤肾病时单克隆免疫球蛋白轻链与多糖的复合物沉积于组织器官，造成淀粉样变性，引起相应的临床表现，如舌肥大、肝脾大、心脏扩大、外周神经病、肾功能损害等，淀粉样纤维主要沉积在肾小球基底膜、系膜、肾小管基底膜及间质，最后导致肾功能衰竭。
6、高黏滞血症，骨髓瘤细胞分泌大量单克隆免疫球蛋白使血黏滞度增加，造成肾脏血流动力学和微循环障碍。
7、冷球蛋白血症，异常免疫球蛋白具有冷沉淀特点，易聚集在肾小球毛细血管内，导致肾损害。
8、尿路感染，多发性骨髓瘤肾病病人全身抵抗力低下，易伴发尿路感染。造成全身抵抗力降低的原因一是免疫缺陷，骨髓瘤细胞分泌某些物质，抑制巨噬细胞功能，使其介导的正常免疫球蛋白合成受抑;二是骨髓瘤细胞分泌的异常轻链蛋白损害血循坏中粒细胞对细菌的吞噬作用和调理作用。
这些都是多发性骨髓瘤可能导致的肾脏病变，希望大家能够有所了解，以便能够及时了解病情，同时，采取相应的治疗措施。
