上期有奖问答13病例问答
2017-3-31 来源：不详 浏览次数：次病例回顾
患者，男，72岁，因反复腰部疼痛伴恶心呕吐1年入院。
患者1年前从楼梯上不慎摔倒，半月后病人搬动花盆后出现腰背部疼痛。医院，胸腰椎X线片示：T12压缩性骨折。服“中药”6天后出现食欲下降，第14天起出现恶心呕吐，为胃内容物，无呕血。再次就诊，腹部CT示胆囊炎、胆石症。胃镜示浅表性胃炎伴胆汁反流。肝功能、肿瘤指标、血尿淀粉酶均未见异常，血钙2.41mmol/L。予以“奥美拉唑、头孢氧哌唑、甲氧氯普胺”等治疗后病情无明显改善，遂入院进一步诊治。
查血常规示贫血(RBC2.19×/L，Hb74g/L)。腰椎MRI示T12、L2、L3椎体压缩性骨折，以L3为甚，伴椎管狭窄，L4-5椎间盘突出。免疫球蛋白IgAmg/dl升高(↑)IgM44.50mg/dl降低(↓)。血沉(ESR)mm/h↑。
经氨基酸、脂肪乳营养支持，叶酸等纠正贫血后10天患者病情好转出院。出院诊断为“胸腰椎骨折，高免疫球蛋白血症(IgA)。”
出院后病人病情稳定，无恶心呕吐，无腰背疼痛，能进行轻度体力活动。直至本次入院前2个月，病人再次出现腰部疼痛，呈进行性加重，行物理治疗疗效不佳，后又出现恶心呕吐不能进食。医院查血钙3.76mmol/L，给予降钙治疗、营养支持、对症治疗后仍有呕吐腰痛，故收住我科进一步诊治。
入院查体T37.5℃，BP/80mmHg，贫血貌，皮肤无黄染、皮疹和出血点。颈下、腋下及腹股沟可触及肿大淋巴结。巩膜无黄染，心肺腹未见异常，胸廓无畸形，胸骨、肩胛部、腰骶部压痛明显。双下肢无水肿，双足背动脉搏动存在。神经系统检查未见异常。
实验室检查血常规Hb62g/L↓；ESRmm/h；肝肾功能：前白蛋白mg/L↓，A/G0.82↓，尿素氮(BUN)16.5mmol/L↑，血肌酐μmol/L↑，血钙3.96mmol/L，血磷正常；心电图示窦性心动过速，ST-T改变。
患者入院后即予心电监护，记24小时出入水量，同时补液治疗(根据患者尿量，心功能情况及血钠、血氯情况，以盐水为主，糖盐交替，每日补液量控制在～ml左右)。予以鲑鱼降钙素肌注。由于患者血钙较高、骨痛明显，故另予帕米膦酸二钠60mg静脉点滴。同时严密观察患者生命体征、水电解质平衡等情况。经治疗后，患者血钙逐渐恢复正常。
提问：您认为本例“高钙血症”可能病因是
A.原发性甲旁亢
B.维生素D中毒
C.恶性肿瘤
D.其他内分泌疾病
上期正确答案：C
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获奖名单
20元话费获得者：马江磊；调整心态，开心；Leo；福大蝈蝈；云端的想念；周_；丁香李；远黛；马各马它
