高钠血症HypernatremiaNa
2018-5-18 来源：不详 浏览次数：次高渗性失水：补水量(ml)=[血钠测得值（mmol/L）-血钠正常值(mmol/L)]×体重（kg）×4
1gNaCl＝17mmolNa+
血浆渗透压(mmol/L)=2(Na++K+)+葡萄糖(mmol/L)+尿素氮(mmol/L)，正常值：-mmol/L。
钠平衡：钠总量45-50mmol（1g）/kg，NaCl需要量4.5-9.0g(4-12g)/d。钠代谢特点：多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿粪汗排出）
病因
1.水分摄入减少
2.水分排出过多：
（1）肾脏外途径：各种丢水原因。
（2）经肾脏丢失：主要就是利尿药的作用，还有就是尿崩症，包括中枢性和肾性的。
3.水进入细胞内：少见，主要是抽搐，剧烈运动，以及乳酸酸中毒等。
4.血钠输入入过多：医源性，高渗盐或者碳酸氢钠输入过多。
5.肾脏排钠减少：各种原因引起的肾功能不全。
6.特发性高钠血症：一般是口渴中枢功能障碍，或者精氨酸加压素AVP调节功能异常引起，机制不明。
高钠血症的患者基本都是高渗透压。一般为高渗性脱水，失水多于失钠，血容量都是下降的。早期水分从细胞内转移到细胞胞外，故血容量下降并不明显，晚期则可以明显减少。
治疗
1.开始补液速度应与症状的严重程度相一致。
2.血流动力学状态不稳定应输入生理盐水。血流动力学状态稳定之后可输注5%葡萄糖溶液或0.45%NaCl溶液。（0.45%NaCl用盐水和同等量的注射用水配置）
3.病情稳定的患者可经肠内途径补水。
4.如果高钠血症持续超过数小时，则血钠降低速度以1mmol/L/h为宜，如高钠血症持续较久或持续时间不明，建议以较慢的速率（0.5mmol/L/h）纠正血钠浓度。
5.如果血管内容量充足，极少数钠负荷过多患者可使用袢利尿剂增加钠的排泄。
6.CRRT。
尿崩症（diabetesinsipidus，DI）
临床分为中枢性（CDI）和肾性（NDI）两种。前者是ADH分泌不足，后者是肾脏对ADH反应缺陷。
中枢性病因分为原发性（机制不详）、继发性及遗传性（X连锁隐性、常染色体显性或常染色体隐性遗传）。继发性包括：头颅外伤和下丘脑-垂体手术、肿瘤、肉芽肿、感染性疾病、血管病变、自身免疫性疾病、妊娠后期和产褥期妇女。
肾性病因为肾小管间质性病变（慢性肾盂肾炎、阻塞性尿路疾病、肾小管性酸中毒、肾小管坏死、淀粉样变等）、代谢性疾病（低钾血症、高钙血症等）、药物（抗生素、抗真菌药、抗肿瘤药、抗病毒药、碳酸锂）。
临床表现上，因为水分不能够被重吸收，更多的排出体外。中枢性尿崩症患者，原因是ADH，或者AVP降低，而肾性尿崩症则不降低。可行禁水加压试验是测量血ADH或者AVP的数值，来进行鉴别诊断。
禁水加压素试验：禁水6～16小时。试验前测体重、血压、血浆渗透压及尿比重，以后每小时留尿测尿量、尿比重及尿渗透压。当尿渗透压达到高峰，连续两次尿渗透压差＜30mOsm/L，而继续禁水尿渗透压不再增加时，测血浆渗透压。然后立即皮下注射加压素水剂5U，再留取尿液测定1～2次尿量和尿渗透压。中枢性尿崩症用后效果明显，尿量下降，尿比重、渗透压上升，而肾性尿崩症对之反应不明显。完全性尿崩症者，血浆渗透压峰值大于mOsm/L，尿渗透压低于血渗透压，注射加压素后尿渗透压升高超过50%；部分性尿崩症者，血浆渗透压峰值不高于mOsm/L，尿渗透压可稍超过血浆渗透压，注射后尿渗透压升高9%～50%之间。NDI患者在注射加压素后无反应。
在两者的鉴别诊断明确后，中枢性尿崩症的紧急治疗为补充5%葡萄糖溶液，如果效果不佳，或者病情危重，可静脉使用抗利尿激素或去氨加压素治疗，调整剂量直至有反应，而肾源性尿崩症的治疗包括口服所有必需液体，并应用噻嗪类利尿剂、非甾体抗炎药、治疗基础病因或消除致病因素。
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