血液透析患者皮肤瘙痒的原因及护理

随着血液净化技术的不断发展，越来越多的尿毒症患者得到了有效的治疗，生存时间越来越长，透析相关并发症也不断出现，皮肤瘙痒就是常见并发症之一。尿毒症性皮肤瘙痒在维持性透析患者中的发病率高达50％－90％。是一个系统性病变而非单纯的皮肤疾病，严重影响患者的生存质量，不仅干扰其睡眠和工作，也可带来皮肤感染、皮肤破损等症状，同时影响着透析的转归，使患者的死亡风险增加。为减轻维持性透析患者皮肤瘙痒的症状，提高生活质量，需要对维持性透析患者进行这一方面的健康教育。

首先从以下方面明确尿毒症性皮肤瘙痒的影响因素：

一、皮肤干燥，水分缺乏血透患者由于皮脂腺和汗腺的萎缩和外分泌功能障碍、皮肤角质层pH的升高导致皮肤干燥，同时透析为尿毒症患者脱去了体内多余水分，在透析过程中和初透析后皮肤细胞中的水分失衡的现象尤为明显，此时的瘙痒程度也比较重。

二、毒素蓄积透析虽能清除尿毒症患者的部分毒素，却无法完全替代肾脏的排毒功能。常规的血液透析只能清除小分子毒素和水分，对大、中分子毒素的清除效果不太理想，患者常因二价离子的增高而存在高钙血症、高镁血症、高磷血症，而这将会促使中分子毒素蓄积，进而造成严重的皮肤瘙痒症状。另外，瘙痒的易感程度和严重程度与血液中肌酐水平和尿素水平呈正相关。

三、过敏反应透析过程增加了患者与致敏物质的接触，如消毒的碘、酒精、胶布、透析器、透析血路管、穿刺针中含有的环氧乙烷、复用透析器含有的过氧乙酸消毒液残留等进入血液均可刺激肥大细胞增殖，引发过敏反应。

四、营养不良透析不充分常引起恶心、呕吐、食欲减退等，长期的低营养物质摄入量会导致患者处于负氮平衡。皮肤所需的营养成分缺乏，皮肤角质化明显和易敏性增加。

五、甲旁亢尿毒症患者常伴有甲状旁腺功能亢进，血液中高浓度的PTH可刺激皮肤肥大细胞释放组织胺、促进钙盐和镁离子在皮肤中沉积而导致皮肤瘙痒。同时PTH是中、大分子物质，此种物质的血浆浓度偏低，浓度梯度小。通过弥散清除的效果差，所以单纯透析对其清除率较低，容易导致瘙痒。

六、个人卫生尿毒症患者体质较差，容易受凉感冒。置管的患者行动不方便或不敢洗澡、更换内衣。使用含化纤织品的内衣、床单而引起皮肤瘙痒。

七、基础疾病尿毒症患者常伴有其它疾病，如：糖尿病等，这些都可使尿毒症患者体内毒素分子堆积，引发瘙痒。

在了解了尿毒症患者皮肤瘙痒的病因后可进行针对性的护理措施

一、皮肤护理（1）环境护理皮肤湿热时痒感会加重，而皮肤凉快则有助于消除瘙痒。居室和透析室的环境温、湿度要适宜，避免患者皮温过高，使用空调时尤其要注意空气的干燥度。（2）尿毒症患者皮肤瘙痒难忍，经常抓破皮肤，应指导其改变抓痒的方法。如拍打皮肤，并嘱患者剪短指甲．必要时戴手套，防止因抓破皮肤导致交叉感染；若有抓痕、湿疹性变化，应注意皮肤护理。（3）多晒太阳，紫外线照射可降低皮肤钙、镁、磷等矿物质含量。（4）指导患者合理沐浴，做到“四忌”，忌洗澡太勤、忌水过烫、忌揉搓过度、忌碱性肥皂。沐浴后立即用凡士林润肤露，以避免皮肤干燥。（5）勤更换内衣、床单(纯棉)，禁用刺激性物品，如肥皂、酒精等。（6）用药支持对于瘙痒严重的患者来说，合理用药是必不可少的，包括外用药和口服药。

二、改良血液净化疗法高效率、高通量的透析能更好地清除毒素，减轻瘙痒的强度；增加透析的频率和次数，也有助于缓解瘙痒。血液滤过(HDF)优于血液透析(HD)，而血液灌流(HP)优于HD及HDF，而血液透析联合血液灌流(HD+HP)的净化方案对于瘙痒的改善作用优于血液透析联合血液滤过（HD+HDF）的方案。

三、去除过敏源对酒精、碘酒过敏者．改用其它消毒剂；对胶布过敏者，改用抗过敏胶布；对穿刺针过敏者，在针柄下垫纱布或棉球，使针柄不接触皮肤。

四、饮食指导患者的营养状况直接影响其长期生活质量。透析过程中氨基酸、维生素等营养物质丢失较多，故应给予高热量、高维生素、优质低蛋白的饮食。可根据肾功能调节蛋白质的摄入量。高血压者应限钠盐的摄入；避免高钾、高尿酸、含磷高(如蛋黄、内脏、硬核果类、奶粉等)的食物摄入；尽量避免饮用含咖啡因、酒精的饮料，以避免血管扩张，引起瘙痒。维生素A和磷在体内的蓄积可导致皮肤干燥和瘙痒，血中铁的缺乏是瘙痒症和皮肤感染发生的重要原因。血透瘙痒的患者饮食中除了要有足够的热量和蛋白质，还需避免过多的食用含磷高的食物，如动物内脏、杏仁、葡萄干等，勿食刺激性的食物与饮料。

五、外科手术治疗对于继发性甲旁亢症状严重者可考虑外科手术切除甲状旁腺。

六、基础疾病的治疗尿毒症性瘙痒常是多种病因导致的病理结果，因此，对皮肤瘙痒的尿毒症患者应首先做好评估，排除因原发病引起的瘙痒，在掌握其基础病因的基础上进行治疗和护理。

血透患者的皮肤瘙痒仍然是令人困扰的一个难题，瘙痒的病因、发病机制和病理变化皆复杂，治疗和护理也是个长期、艰难的过程。需要医护人员与病人之间相互协作共同参与为尿毒症性皮肤瘙痒的患者寻求最佳的治疗和护理措施。