多发性骨髓瘤的临床分期和预后分层
2019-1-19 来源：不详 浏览次数：次多发性骨髓瘤具有高度异质性：多发性骨髓瘤是一种高度异质性的疾病，生存时间存在较大差别。随着蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂和新型单克隆抗体等多种新药在临床的应用，疗效明显提高，生存时间明显延长。根据骨髓瘤的临床表现和预后因素进行临床分期和危险度分层，在此基础上进行个体化治疗不仅能够提高疗效，避免治疗过度或不足，并减少药物的毒副作用。
多发性骨髓瘤的临床分期系统
多发性骨髓瘤的常用分期系统包括Durie-Salmon分期、ISS国际分期：
Durie-Salmon（以下简称D-S分期）分期：自年开始应用于临床已经历了30多年。在D-S分期中，根据病人贫血的程度、高钙血症、血清和尿M蛋白水平以及骨损伤的情况，将病人分为将患者分为Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ期；另外，根据血肌酐是否≥2.0mg/dL，而将患者分为A或B组。采用这种分期系统可简单实用地评估肿瘤负荷和疾病进程。
ISS（国际分期系统）分期系统：通过白蛋白、β2微球蛋白这两个临床常用的指标，把骨髓瘤病人I、II和III期。ISS分期系统具有重要的预后判断价值。I、II和III期的患者中位生存期明显不同，分别为62月、44月和29个月。
多发性骨髓瘤的预后分层
骨髓瘤不良预后因素
多发性骨髓瘤的预后因素包括患者本身的因素，比如老年、体能状态差、存在其他脏器合并症以及免疫功能受抑制都是不良预后因素。
高肿瘤负荷也是预后差的一个重要因素。
不同患者的肿瘤生物学特性不尽相同，通过分析染色体核型分析、荧光免疫原位杂交（FISH）检测、结合骨髓瘤细胞的形态特点以及增殖指数，对不同患者的肿瘤生物学特性进行评价。
患者对治疗的反应也是非常重要的一个预后因素。
细胞遗传学在多发性骨髓瘤的预后价值：从细胞分子遗传学角度来看，多发性骨髓瘤并非一种疾病，而是多种疾病实体的综合，不同的遗传学背景是多发性骨髓瘤异质性的根本原因。遗传学异常是浆细胞肿瘤进展的内在动力和最重要的预后评估指标。目前遗传学异常的检测技术主要包括染色体核型分析、荧光原位杂交技术（FISH）和微阵列比较基因组杂交技术。其中常规染色体核型分析和FISH检测作为多发性骨髓瘤的主要遗传学检测技术。
多发性骨髓瘤遗传学检测手段
根据FISH危险分类：国际骨髓瘤工作组认为高危多发性骨髓瘤至少有如下之一改变：FISH检测的17p缺失、t(4;14)或t(14;16)，梅奥诊断的分类将低二倍体和t(14;20)也列为高危。危险分类与治疗模式相互影响。以下年国际骨髓瘤的细胞遗传学危险分层：
R-ISS分期结合临床分期和预后分层—更有力的预后模型
年，国际骨髓瘤工作组（IMWG）修订了新的骨髓瘤预后分期系统，即R-ISS分期系统：合并ISS分期系统、FISH和血清乳酸脱氢酶（LDH）。其预后效力更强，把不同预后的患者区分的更开，其中R-ISSI期的患者5年生存率高达82%，而R-ISSIII期的患者5年生存率仅有40%。R-ISS分期在临床实践中，对多发性骨髓瘤亚组进行更好的定义可以提供更有效的个体化治疗。
赞赏
