11岁男孩右下腹痛伴呕吐,阑尾炎NO

呕吐及腹痛是儿科医生常遇的难题，由于牵涉病因众多，稍有不慎就会漏诊、误诊。

下面这种种临床极易误诊的「呕吐伴腹痛」病例，你遇到过吗？

一、右下腹痛伴呕吐，阑尾炎？

患儿，男，11岁，「右下腹痛伴呕吐10小时」入院，无发热。

查体：正常面容，步入诊室。心肺无明显异常。右下腹轻压痛，无反跳痛。未进行腹股沟及会阴部查体。

辅助检查：血常规：WBC8.0×/L，N%85%；B超示：1.右肾盂轻度积水；2.肝胆胰脾未见占位；3.阑尾区未见明显包块。

普外科会诊：考虑急性阑尾炎，给予抗感染(头孢呋辛)及对症治疗并留观。

留观中诉右侧睾丸略有疼痛，随后缓解，并未予查看及特殊处理。

次日晨查房患儿无腹痛，睾丸无疼痛，查体腹部无明显阳性体征，睾丸未查体。

次日下午患儿再次右侧睾丸疼痛，查体见右侧睾丸红肿触痛，泌尿外科会诊，行急诊手术，术中证实右侧睾丸、附睾扭转°，睾丸及附睾已坏死，予睾丸及附睾切除。

二、漏诊分析

一方面，此病例中，接诊医生看到「右下腹疼痛和呕吐」，只想到「阑尾炎」，在辅助检查不支持的情况下未进行鉴别诊断，尤其忽视了系统的体格检查，为漏诊埋下了隐患。

另一方面，睾丸扭转症状并不典型，主诉多为腹痛，右腹痛容易误诊为阑尾炎，左下腹痛容易误诊为输尿管结石。

这类患者早期诊断非常困难，甚至出现对症治疗后疼痛缓解的情况(有些轻度扭转会自愈或间断发作)。

接诊医生如果没有建立分析这种症状的诊疗思维体系，看到疾病只会「头痛看头，脚痛看脚」，在临床上漏诊、误诊风险也非常大。

那么，如何建立完整的急症诊疗分析思维呢？

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