那一刻,我们都拼尽了全力记巴彦淖尔市中医

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“一切就像是电影，比电影还要精彩，如此真实的场景，让我分不出悲喜，这已不是初次的感觉，心却好似天空般晴朗。　——《晴朗》许巍” 　　故事的开头，先要向大家解释一下血钾9.2mmol/L的意义，正常人血钾的范围是3.5-5.5mmol/L，如此高钾的环境下，我们的心肌细胞很难被兴奋，传导严重受阻，随时会出现心室颤动甚至心脏停搏，就像身背一个定时炸弹，还恰在悬崖边散步。

　早晨8点40分，老年病·肾病科的韩文杰副主任接到危重症科急会诊电话，一位65岁大爷危在旦夕，呼吸困难，全身浮肿，韩主任立即前往危重症科，见到患者喘憋气短明显，精神差，四肢冰冷，心率次/分，血压/mmHg，韩主任迅速查看病历后考虑尿毒症引起的高钾血症，立即与患者家属沟通，现患者血钾极高，已严重抑制心脏，病情危重，保守治疗无效，猝死风险极高，需紧急插管透析治疗，家属考虑后同意透析治疗。

此时，只有争分夺秒的抢救，患者才有可能生存下来，韩文杰副主任立即向科主任于启明汇报患者病情，于主任立即启动高钾血症急救绿色通道，抢救小组马上到位，并通知血透室做好紧急透析准备，患者在转入老年病·肾病科过程中出现室性心动过速，血压下降，烦躁不安，老年病·肾病科医护人员立即予纠正心律失常、升压治疗，并准备好除颤仪、呼吸机、气管插管等抢救设施，同时抽血复查电解质、肝肾功能、血常规等化验，现患者交界性心律，插管风险极高，但只有插管建立血液通路才能进行透析治疗，才有可能挽救患者的生命，韩文杰副主任果断迅速的为患者行右侧股内静脉置管术，插管过程顺利，透析准备工作已就绪，大家一起将患者送至血液透析室。时间就是生命，危情就是命令！血液透析室医护人员立即进入急救状态，短短几分钟，患者已顺利上机，但大家都悬着一颗心，紧张的观察守护着，经过2.5小时的血液透析，患者症状明显好转，患者的心率已下降至70次/分，血压/85mmHg，大爷微笑着看着周围的医生护士说：“我又活过来了！谢谢大家！”，这一句发自肺腑的言语，是对所有在场的医护人员最好的奖励。透析后复查血钾已降至6.43mmol/L。血钾仍较高，下午为患者安排了第二次透析，透析过程顺利，透析后血钾降至正常。

　　近一个多月，老年病·肾病科收治了3例肾衰竭伴高钾血症致心律失常危重患者，在老年病·肾病科及血液透析室的紧密配合下，均转危为安，抢救成功率达百分之百。

老年病·肾病科-血液透析室现有德国费森尤斯s血液透析机10台和费森尤斯s血液透析滤过机一台，可保证最佳的治疗效果。血液透析室全体医护人员具有丰富的血液透析及相关急症的临床治疗和护理经验，具备熟练的血液净化治疗操作技术，为保证透析质量，提高医疗安全，医院对血透室全体医护人员进行严格的培训，并安排他们不断学习进修，做到误诊为零，误操作为零，事故为零。老年病、肾病科于主任表示，以后科室将不断引进新技术，新设备，为患者带来更好的治疗!

高钾血症相关知识

一、高钾的来源

1.摄入过多含钾高的食物有：水果包括香蕉、桂圆、桃子、橘子、哈密瓜、大枣、杏、柚子等，蔬菜有竹笋、青菜、红萝卜、香菇、菠菜、扁豆、土豆、山药、藕、小白菜、油菜、菜花、鲜蘑菇、银耳、黑木耳、海带、紫菜等。

2.排出减少：保钾利尿剂（氨苯蝶啶、阿米洛利、螺内酯）和ACEI、ARB类药物；慢肾衰患者。

3.高分解代谢：感染、溶血、肌溶解、挤压伤、地震、大面积烧伤等。

二、高钾血症的临床表现

人体血钾正常值为3.5mmol/L-5.5mmol/L，高于5.5mmol/L称为高钾血症。高钾血症随着血钾浓度的不同，临床表现不同，临床常见表现为：心悸，乏力，恶心，肌肉刺痛，口唇麻木，感觉异常，严重可至肌无力和麻痹，甚至呼吸肌麻痹，有时以心脏骤停首发。

三、高钾血症的治疗方法

1.抗毒药物-钙剂

用法：10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙10mL+5%GS20-40mL缓慢静脉推注10min，5-10min内无效可再次应用，此处需注意血钙迅速升高可加重洋地黄的心脏毒性，故如患者应用洋地黄制剂，钙剂应用需慎重，推注速度要慢，或避免使用。

2.促进钾向细胞内转移药物

（1）短效胰岛素+GS

用法：50%GS50mL或10%GSmL+短效胰岛素6-8u，10-20min起效，持续4-6h，适用于血糖小于14mmol/L患者。

（2）β2受体激动剂

用法：沙丁胺醇10-20mg雾化吸入，20min起效，持续90-min（心动过速患者慎用）

（3）碱剂

用法：5%NaHCO3-mL静点，若同时有代酸或容量不足时，可用5%GS将5%NaHCO3稀释成1.25%溶液静点，也可用乳酸代替（注意先补钙，后纠酸，NaHCO3与Ca2+不见面）。

（4）促进钾排泄：利尿、口服降钾树脂、导泻、血液透析治疗。

特别注意：血液透析是纠正高钾血症最有效的措施，上述处理手段无效时，应立即考虑行血液透析治疗。

如果不是亲眼目睹，

你大概无法想象生命真的就是

如此的脆弱，

如果不是亲身经历，

你大概难以体会拯救生命时

每个人那种忘我状态，

如果不是上天安排的这个早晨，

老年病·肾病科

不会在短时间内为了一个

危险万分的生命

共同奋战，拼尽全力，

每个人的内心在这样生命的对话中

得到了升华。

在生命面前，一切变得那么纯粹。

◆撰稿：老年病·肾病科付倩

◆编辑：宣传科秦宇

◆审核：刘健

★重要声明：严禁在