说一说枸橼酸钠抗凝连续性肾脏替代治疗技术

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衡水五院重症医学科成功救治一名尿毒症并发急性脑出血患者

尿毒症患者，需要进行规律血液透析，透析过程中要进行肝素抗凝治疗。如果尿毒症患者出现脑出血，既要正常透析，又不能进行肝素抗凝治疗，因为肝素抗凝治疗会增大出血风险。怎么办？

近日，衡水五院重症医学科运用枸橼酸钠抗凝连续性肾脏替代治疗技术，成功救治一名尿毒症并发急性脑出血患者。

患者，女，68岁，因“被发现言语不清伴右侧肢体活动障碍2小时”入院。既往有高血压、糖尿病及肾功能不全史，半月前因水肿少尿在省医大每周3次血液透析。五院急诊头颅CT示左侧基底节及放射冠区脑出血。入院诊断：左侧基底节区脑出血、高血压病3级、慢性肾功能不全、尿毒症期、肾性贫血、膜性肾病、低蛋白血症2型糖尿病、糖尿病肾病。患者少尿，一天尿量仅仅ml，脑出血第二天是患者透析的日子，透析需要用肝素抗凝，脑出血急性期用肝素抗凝会增大出血风险，考虑到科室已成功开展枸橼酸钠抗凝技术，我们决定为患者采取局部枸橼酸钠抗凝的连续性肾脏替代治疗（CRRT）。

枸橼酸钠抗凝是危重症患者需要CRRT并伴有出血或出血倾向时，首选的抗凝治疗方案。枸橼酸钠的抗凝原理与离子钙相关，使得血液中Ca2+浓度降低，是枸橼酸钠抗凝的作用机制，优势是不易出血，抗凝效果稳定持久，滤器管路寿命较长，抗凝监测方便，增加生物相容性。外周血游离钙反应安全性，滤器后游离钙反应有效性，重症医学科医护团队已经熟练掌握滤前滤后血钙的监测，能精心调整各项治疗参数，此项治疗顺利开展。

患者转入我科后，采用局部枸橼酸抗凝CRRT治疗四次，一次透析时间长达45小时，透析期间患者生命体征平稳，管路及滤器无明显凝血，取得了良好的抗凝效果。且透析后复查血肾功能明显改善，电解质基本正常，头颅CT无再出血发生，病情好转。

1.枸橼酸抗凝的适应症

1、活动性出血或有出血高危倾向。（1）近期手术、外伤；（2）出血倾向；（3）严重黏膜溃疡；（4）颅内损伤；（5）尿毒症性心包炎；（6）严重糖尿病视网膜病变；（7）高血压危象；（8）不能控制的凝血病

2、肝素诱导的血小板减低（HIT）和血栓症。

3、高钙血症。

2.枸橼酸抗凝的禁忌症

1.严重肝脏衰竭、严重肝硬化。

2.严重循环衰竭，和（或）组织灌注不足。

3.枸橼酸代谢限制（脓毒性休克、乳酸酸中毒）。

CRRT技术为一个个危重患者带来了更多的生机。而枸橼酸抗凝技术的开展，使血液净化更广泛地应用于需要肾脏替代治疗而又合并出血的高危患者！

突破了这一瓶颈，血液净化治疗不再受抗凝方式的局限，增加了这类病人的抢救成功率。衡水五院重症医学科将继续开展枸橼酸抗凝技术在临床上的应用，为急危重患者保驾护航，重现生命的阳光！

医院重症医学科刘艳虹