急诊知识实用急重症医学的50个重点

（接续上期知识）

51.血清淀粉酶及脂肪酶水平测定只对AP的诊断有效。升高的水平与疾病严重程度没有相关性。

52.静脉曲张破裂出血是由门静脉高压所致。复苏后，尽快用生长抑素降低门脉压力。如果药物治疗失败，行门体分流术（经颈静脉肝内门体分流术）。

53.对于病史及体格检查不可靠的患者者（如颅脑损伤、截瘫患者、年老患者及应用类固醇激素患者等），诊断性腹腔灌洗是一种判断腹膜炎存在的有效办法。

54.DKA治疗成功的定义是阴离子间隙恢复正常。静脉应用胰岛素0.1u/（kg.h）、补液和补钾是治疗DKA的基础。

55.对于高血糖高渗综合征的患者，要在充分容量复苏之后，才能应用胰岛素。

56.大多数严重的败血症、败血症休克和肾上腺功能减退的患者应该使用应激剂量的类固醇激素治疗。近期接受相当于大于或等于5mg/d的剂量，大于或等于7天疗程的ICU危重病人应使用应激剂量的类固醇激素。

57.甲状腺危象应该用抗甲状腺药物、无放射性碘、B-受体阻滞剂、大剂量糖皮质激素治疗，并处理任何导致预后不良的因素。治疗黏液性水肿昏迷应该补足缺乏的甲状腺激素，应用应激剂量的糖皮质激素，并治疗任何加重因素。

58.对于出血的病人首先止血！这比补充失血量更重要。谨慎输血。

59.肝素诱导的血小板减少病人，无论是否存在血栓，都必须抗凝，因为不抗凝治疗的血栓风险超过50%.肝素诱发的血小板减少病人应避免预防性输注血小板，因为这有可能加重血栓形成的并发症。

60.用来治疗DIC患者的血制品应该保留给有活动性出血的、需要侵入性操作的或有高危出血风险的患者。肝素通过其抗血栓形成作用，可应用于一些DIC的患者或者对血制品没有效果的出血患者。

61.脉搏血氧测定法对镰状红细胞贫血病患者可能不准确，所以血气和直接洋氧分压测定是评估低氧血症的最好途径。未出现心动过速是实际PO2充足和氧合充分的一项依据，比基于脉搏血氧测定的期望值更为可靠。

62.维持充足的血容量对高钙血症的患者非常重要。

63.除非有证据排除，关节“红、热”提示化脓性关节炎，特别是关节炎诊断明确的免疫抑制患者。

64.昏迷患者临床评估第一步是判断是否有两侧大脑半球功能障碍或者脑干功能障碍。结合病史、体格检查和影像学表现迅速评估对判断病因和选择治疗方案是十分重要。

65.在间隔24小时以上的两次检查，所有脑干反射包括呼吸均消失，排除所有中毒及代谢性因素后，可充分支持脑死亡的诊断。

66.使用苯二氮卓类药物终止癫痫发作，然后给予抗癫痫药物控制癫痫复发，这是癫痫持续状态的主要治疗方法。

67.急性缺血性脑卒中是能够被有效治疗的医学急诊事件。时间就是大脑。

68.动脉瘤破裂性头痛的主要特征包括突发发作、非常剧烈、特异性和相关症状。

69.呼吸衰竭和自律性紊乱是格林-巴利综合征的主要并发症。监测肺活量、呼吸力度、心率和血压是随访病人的关键。

70.需要通过监测肺活量、吸气力度来密切监测重症肌无力危象患者的呼吸功能。对于肌无力和呼吸衰竭的患者，需要鉴别重症肌无力危象和胆碱能危象。

71.如何怀疑ICU的病人存在酒精戒断因素，考虑使用苯二氮卓类药物治疗。如出现高血压及心动过速的病人，使用B-受体阻滞剂或可乐定可能有益。

72.脑灌注压疗法仍然是脑外伤的主要治疗方法。脑灌注压疗法的目的是维持充分的脑血流量并积极地治疗颅内压增高。

73.早期切除坏死组织并移植皮肤是保证烧伤患者生存和痊愈的关键。对烧伤者有吸入浓烟的可能性保持高度怀疑，并尽早气管插管。

74.如果小肠梗阻患者没有表现出SIRS征像或者腹膜炎体征，早期可行保守治疗（经鼻胃管胃肠减压加静脉营养）。

75.未治疗的张力性气胸具有高死亡率，因此其治疗水平代表医疗急救的水平。

76.如果不是连枷胸，但存在潜在肺挫伤，应是呼吸功能不全的高危因素。

77.胸部钝性伤患者，体格检查、胸片、心电图和经胸壁超声心动图均正常，提示为低风险群，但不能有效排除心肌挫伤。由于位置朝前，右心室是最常见的挫伤部位。

78.肝移植状态好的患者可以在手术室安全拔管。

79.接受双房技术心脏移植的患者心电图上将出现两个P波：一个来自供体，一个源自受者心房。

80.当在ICU使用琥珀胆碱作为肌松药实施紧急气管插管，牢记其潜在不良反应：如血钾水平升高、血压改变、心律失常，增高颅内、眼内、胃内压力，诱发横纹肌溶解和恶性高热等。

81.ICU最常用的镇痛药物是阿片类，也就是吗啡、芬太尼、吗啡酮和舒芬太尼。吗啡的活性代谢产物6-葡萄糖苷-吗啡，药效强劲，持续时间长，而且可能在体内积蓄，尤其是肾功能不全患者，能引起麻醉和呼吸抑制长达数天。

82.如果ICU的危重患者精神状态有波动性改变而且看似不清醒的，使用意识混乱评估法评估患者的谵妄状态。如果患者在ICU被诊断谵妄，可能的话，评估所有诱发因素，并去除所有加重因素。

83.破伤风作为一种临床疾病可以通过适当的疫苗接种彻底预防。它可以发生在任何皮肤损伤之后，包括轻微的损伤。

84.纳络酮会逆转大多数阿片类药物的镇静作用，除非患者已经遭受缺氧性脑病，这些患者没有反应或只有局部反应。

85.加热、增湿的氧气供给对轻到中度低体温且血流动力学稳定的患者是一种简单的有效地治疗方法。

86.谚语“病人温暖、有知觉就不会死亡”与下列情况相违背：显而易见的致命伤（非低体温）、无抢救授权、不能进行胸外心脏按压、发现血管内容物凝固或冻结、危及救援人员及合理的医生判断。

87.来自炎热环境或从事过剧烈活动的病人出现精神状态改变，要考虑热休克。热休克属医学急症事件，需立即进行处理。降低患者核心温度所需的时间越长，患者处境就越差。

88.治疗严重的持续的无法解释的代谢性酸中毒时，甲醇或乙二醇摄入不能排除，如果有的话，应用15mg/kg负荷剂量的甲吡唑12小时，防止有毒代谢物的代谢。

89.如患者有严重的无法解释的代谢性酸中毒，考虑、治疗并排除阿司匹林、甲醇和乙二醇摄入。急性阿司匹林中毒后，出现下列情况时应考虑行血液透析治疗：水杨酸水平较高或进行性升高、早期脑水肿并出现意识状态改变、肺水肿、肾衰竭或少尿。

90.引起急性严重过量的对乙酰氨基酚中毒所致的肝毒性危险程度主要取决于治疗应用首剂N-乙酰半胱氨酸的时机。大剂量对乙酰氨基酚中毒后，代谢性酸中毒、昏迷、肾毒性和胰腺炎都可能发生。

91.虽然应该考虑放射性检查和药物治疗对胎儿的潜在危害，但母亲适宜的检查及治疗几乎都是未了胎儿。

92.谵妄的主要治疗药物是氟哌啶醇。也有证据支持使用利哌立酮、奥氮平和喹硫平。苯二氮卓类不作为谵妄的单一疗法用药，除非在特殊情况下，如戒酒引起的谵妄。

93.对于有酗酒史的患者，应该在输注葡萄糖之前，给予硫胺素防止韦尼克-柯萨可夫综合征。

94.抗精神病药物恶性综合征可以发生在任何年龄、任何性别的抗精神病患者。抗精神病药物不是唯一能引起抗精神病药物恶性综合征的物质，治呕吐和违禁药物也应被考虑。

95.虽然有法律规定，但患者的权限取决于大多数的保健医疗机构。当对任何道德或伦理问题有质疑时，请咨询该机构的伦理委员会。

96.撤销生命支持是一个临床程序，如果可能的话，程序需要遵循一个协议。患者不应该接受对他们无益的治疗，但不能采取加速患者死亡的行动。

97.多学科急救委员会和团队在协调救援分配上能起到关键作用。

98.使用呼吸机集束化管理能够降低呼吸机相关性肺炎发生。

99.除非你能提供客观的入院时严格的检查结果，否则，你的ICU病人不会被考虑为高水平科学杂志或基准发行刊物的研究对象。

.在ICU不必要的临床治疗变更导致了50%以上的死亡发生。在ICU中，对死亡率、发病率及花费方面影响最大的干预措施是监护和封闭模式在ICU应用。

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