骨转移放弃谈谈骨转移瘤的治疗进
2018-4-8 来源：不详 浏览次数：次在很多人的观念中，肿瘤发生转移就是到了晚期，回天无力了，吃吃中药，保守了。但随着治疗措施的进步，转移瘤患者也有可能长期生存。
骨转移瘤的治疗目的是减轻症状，预防骨折等相关并发征，提高生活质量和延长生存期。恶性肿瘤骨转移的主要治疗方法包括药物治疗、放射治疗、手术治疗。
在此之前和从此以后，任何难关也没人向她伸出手，这个世界上，没有一个人可以像他，没有人可以代替他。
一．药物治疗是基础1化疗对控制转移功不可没对于化疗敏感的肿瘤，比如小细胞肺癌，全身化疗对实体瘤的原发与转移灶有一定效果，但对部分患者骨转移瘤疼痛的止痛效果不佳。
2双膦酸类药物治疗大多数的骨转移瘤都是溶骨性的，骨小梁骨皮质有破坏。双膦酸盐是治疗溶骨性骨转移、高钙血症的一类特异性药物。双膦酸盐已经发展至第三代。以伊班膦酸盐、唑来膦酸为代表。就唑来膦酸为例，常规剂量每3-4周1次，至少用半年。
3内分泌治疗适用于前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌等激素依赖性肿瘤。比如前列腺癌，常用的药物有黄体生成激素释放激素类似物、甾体类及非甾体抗雄激素，效果都不错。
4靶向治疗随着对肿瘤生长的分子机制研究的深入，针对一些关键分子的药物或单克隆抗体不断开发，全球有近80种靶向治疗制剂已经或正在进行临床试验,其中与肺癌相关者近50种。EGFR抑制剂吉非替尼在治疗非小细胞肺癌上收到了意想不到的效果，甚至有望取代化疗。治疗起效后，骨转移灶缩小硬化，骨强度提到。
5止痛治疗疼痛是骨转移瘤最常见的症状，现在达成共识的癌痛阶梯治疗和疼痛药物滴定的新理念，把止痛治疗提高到新的高度。疼痛是一种病，要贯穿肿瘤治疗的全过程，有痛不要忍！口服止痛药是控制癌症疼痛的首选。由于骨转移性疼痛对阿片类药物属半反应或无反应，联合应用止痛药非常重要，非甾体类药物是必不可少的。常用的方案是非甾体类药+阿片类药，必要时加用精神药物(如抗抑郁药、抗惊厥药物等)。
二．放射治疗可选择骨转移瘤放射治疗主要是通过放射线抑制或杀死骨组织内的肿瘤细胞，使溶骨病变产生再硬化，减轻肿瘤浸润压迫神经，从而减轻疼痛。最常用的是外照射，通过X线、γ射线达到病灶，经常说的γ刀就是利用立体定向技术进行病变定位，用小野集束单次大剂量非共面旋转照射靶区，致使病变组织坏死的一种技术。
最近还有新兴起的内照射，比如将放射性I植入瘤体，组成阵列，在其半衰期内持续发射射线，杀灭肿瘤，效果也不错。
综合评价，放射治疗在一定阶段抑制骨病灶扩大，并止痛，是可以选择的方法。
三．恰当的外科手术有帮助30年前，一个医生如果试图为骨转移瘤患者手术，那一定是会遭到各方面的质疑的，甚至被认为是“胡治”。但近年来的病例对照研究及回顾研究均证实，合理的手术会治疗和预防病理性骨折，解除脊髓压迫，缓解骨转移引起的压迫性疼痛，提高患者生活质量，为综合质量提供机会。
骨转移瘤的手术适应证包括:难以控制的疼痛，长骨的病理性骨折，脊柱转移灶引发神经症状不超过3周，持续加重的神经损害预计生存期长于3个月，骨盆部位病变经放疗、化疗估计存活4个月以上，原发病灶已经根治的孤立骨转移瘤以及全身状况好，能耐受手术创伤及麻醉者。
以常见的脊柱转移为例，如无脊髓压迫，可以采用微创的椎体成形术，填充骨水泥，杀灭肿瘤增加骨强度。压迫脊髓可以开放减压内固定，使患者恢复站立行走功能。骨折的患者，可以在微波消融后，钢板或髓内针固定，术后几天就可以离床活动，大大提高患者治疗的信心，也减轻了护理的负担，为更多的患者接受。
杨彤涛教授提示您我们目前还不能彻底征服癌症，但能给患者信心，使他们更多地接受现代医学带来的支持，远离绝望和无助。奇迹也许就在转角处！！！
微创骨转移瘤外科
首诊专家：杨彤涛副教授，现任陕西省骨科学会肿瘤学组副组长，全军骨肿瘤学会委员，中国抗癌学会肉瘤保肢组常委
专科门诊每周四下午，周五上午，外科门诊室
为了节省广大患者宝贵的生命时间，无需挂号，直接接受专家诊治。
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