培恩青年医生第215天小儿疼痛
2019-3-6 来源：不详 浏览次数：次第天
培恩青年疼痛医生学习之
《临床诊疗指南》
疼痛学分册
上一本书《疼痛诊疗学》已经讲完了，我们开始一本新的书——《临床诊疗指南》疼痛学分册。关于这本书我们筛选略过了与《疼痛诊疗学》重复的部分，从第二章开始我们的学习。
培
恩
E
学
第十三章 特殊疼痛
第二节小儿疼痛
疼痛是主观上的感知，是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，并伴有潜在的或现存的组织损伤，故疼痛本身亦属于疾病。
对那些不能表述疼痛存在的人群（小儿、弱智）尤应予以
由于新生儿、婴儿无法用语言表达感知的疼痛强度，所以，判断疼痛水平，仅能依据观察患儿行为表情（面部表情、运动反应、哭声）或生理性检测法（血压、心率、皮肤颜色、经皮脉搏血氧饱和度、呼吸频率、出汗和睡眠等情况）。临床观察发现，面部表情与疼痛的关系最密切，主要表现为皱眉、挤眼、鼻根膨大、口张大、撅嘴、缩舌、口角歪斜和下颌颤动。Ｊｏｈｎｓｔｏｎ等对婴儿的哭声进行研究，发现疼痛刺激时婴儿哭声的频率、声调等与受惊和发怒时的哭声不同，建议通过哭声来评定疼痛程度。但是，目前对新生儿及婴儿的疼痛评估尚缺乏客观定量的“金标准”（ＴｈｅＧｏｌｄｅｎ Ｓｔａｎｄａｒｄ）。
２．幼儿、学龄前儿童疼痛的评估
对此年龄段小儿疼痛的评估方法有１０余种之多。但比较实用的还是面部表情９种差别量表法：Ａ~Ｄ代表各量级的积极影响，Ｆ~Ｉ代表各量级的不良影响，Ｅ代表中性。
３．学龄儿童疼痛的评估方法也较多，但常用的还是小儿视觉模拟评分法（ＶＡＳ法），具体评估法是：
纸上划条直线，通常为１０ｃｍ（也可按１００ｍｍ标记）。线的一端为剧痛。让患儿在线上标出疼痛的相应位置，可用尺量出厘米数，该数字即为疼痛的强度。按病程、临床用药或采用镇痛措施之后，有计划按时让患儿根据感觉疼痛的增减，标记在相应的位置上，疼痛加重则厘米数增大，减轻则厘米数向０点移行（即减少）。只要事先给患儿讲解清楚，多数患儿是能够配合和接受的。目前，ＶＡＳ法是临床疼痛治疗中最常用的方法。评估疼痛的方法还有ＯＰＳ （Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｐａｉｎ Ｓｃａｌｅ）评分法，详见表１３－１。该法不需小儿参与，根据血压、哭闹程度、运动、烦躁情况及语言或形体语言等进行疼痛的评估，每个指标分为三级，分别为ｏ、１、２分。若各项积分之和≥６分，就需要镇痛。不管采用何种评分法评估疼痛的存在和镇痛的效果，都需要有连续性、客观性、科学性，严防主观方面暗示或粗暴地对待患儿。
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