共识与争议第56期宋三泰要

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来源《肿瘤医学论坛》，特此感谢！

文献

宋三泰:

要改变我国乳腺癌骨转移的临床现状

骨转移是乳腺癌常见的转移部位之一，但是中国肿瘤内科界一直认为骨转移难以用药物治疗，而RECIST评价标准也排除单纯骨转移患者参加新药临床研究，因此大家都感到十分迷茫及困惑。但是广大骨转移患者迫切需要合理的全身药物治疗。虽然近年来我国有了好几版骨转移的专家共识及指南，主要以推广双磷酸盐为主，对于抗癌治疗的评价涉及很少，甚至还有误导。

因为骨转移的影像学检查不光是为了初次确诊，还应当涵盖药物治疗后的疗效评价及随访。我们以版的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》中的“骨转移的诊断方法”为例，至少有四个问题没有说清楚:

①指南把磁共振放在检查方法的最前面，那么究竟选择磁共振好，还是CT好；②指南笼统说应用CT扫描，没有说清楚应当应选用哪一种CT扫描；③指南提到X线拍片检查，但是为什么现在用得很少；④指南说“应该针对可疑骨转移部位进行MR，或CT，或X线拍片检查，以确诊骨转移诊断，并了解骨破坏的严重程度”。但是没有说清楚，用上面哪种方法，来了解什么样的骨破坏的严重程度。

第一个问题：

在临床工作中，不管医生及患者都误认为在磁共振及CT之间，选择一种检查就可以，而大多数人更青睐磁共振的检查。而指南把它放在第一位无疑是一种误导。因为磁共振检查原理就是体内氢原子的成像，它属于脂肪和水为主的软组织成像，它对软组织病变具有很高分辨率，但是对骨骼的钙质变化却非常迟钝。

所以对一个骨转移的患者，在治疗及随访中，不去