主管护师每日一练

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今日考点：外科护理学-水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理

1、题干：醛固酮的主要作用是（）

A、排氢保钠B、保钠保钾C、保钠排钾D、排氢排钾E、保钾排钠

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答案：C

解析：醛固酮进入远曲小管和集合管上皮细胞后，与胞浆内受体结合，形成激素-受体复合体，后者通过核膜，与核中DNA特异性结合位点相互作用，调节特异性mRNA转录，最终合成多种醛固酮诱导蛋白，进而使管腔膜对Na+的通透性增大，线粒体内ATP合成和管周膜上钠泵的活动性增加。从而导致对Na+的重吸收增强，对水的重吸收增加，K+的排出量增加。C对

2、题干：电解质溶液除外

A、1.4%碳酸氢钠溶液B、11.2%乳酸钠溶液C、2：1溶液D、4：3：2溶液E、5%葡萄糖溶液

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答案：E

解析：电解质溶液包括生理盐水，碳酸氢制溶液，乳酸钠，高渗氯化钠溶液，氯化钾溶液等，不包括5%葡萄糖溶液

3、题干：严重创伤后，血压降低，脉搏细速，面色苍白，诊断为休克。治疗时重点应注意

A、避免使用血管收缩药B、及时使用甘露醇C、药物对各脏器的毒性D、及时扩充血容量E、急性肾衰竭的发生

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答案：D

解析：该患者严重创伤后出现休克，考虑为低血容量性休克，应尽快补充血容量，恢复有效循环血量。（D对）血管扩张药可以解除小动脉痉挛，关闭动静脉短路，改善微循环，但可使血管容量相对增加而血压有不同程度的下降，从而影响重要脏器的血液供应；故只有当血容量已基本补足而病人发绀、四肢厥冷毛细血管充盈不良等循环状态未见好转表现时，才可考虑使用（A错)；患者出现了低血容量性休克，不应使用脱水剂，防止血容量进一步下降。（B错）；药物对各脏器的毒性观察是一般护理措施，不是治疗重点。（C错）；急性肾衰竭的发生为潜在并发症，应注意它的发生，但不是当前首要治疗重点。（E错）

4、题干：患者，女，30岁，哮喘持续状态2天，动脉血气分析pH7.35，PaCO29.3kPa，PaO26.6kPa，BE+2mmol/L，HCO3-25mmol/L，其酸碱失衡的类型属于（）

A、代谢性碱中毒B、代谢性酸中毒C、呼吸性碱中毒D、呼吸性酸中毒代偿期E、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

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答案：D

解析：该患者PaCO2高于正常值，为呼吸性酸中毒，该患者pH正常，BE正值，考虑处于代偿期，血液缓冲系统代偿作用较弱，故HCO3-值可正常。（D对）

5、题干：患者,男性,62岁,反复呕吐,不能进食4天,今日软弱无力,腹胀难忍,膝腱反射减弱,心电图T波低平,出现U波,诊断为（）

A、低钾血症B、低钙血症C、酸中毒D、碱中毒E、低血糖

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答案：A

解析：低钾血症主要病因为1.由于疾病或手术长期不能进食的病人。2.排出过多严重岖吐、腹泻，持续胃肠减压，长期应用利尿药等。3.体内转移大量注射葡萄糖．尤其与胰岛素合用时，血清钾降低。4.碱中毒；主要表现为：表现为疲乏、软弱、无力，重者全身性肌无力，软瘫，腱反射减弱或消失，严重者可出现呼吸肌麻痹而呼吸困难，甚至窒息。恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失。循环系统症状心律不齐、心动过速、心悸、血压下降。严重者出现心室纤颤或心脏停搏。中枢神经系统症状表情淡漠、反应迟钝、定向力差、昏睡甚至昏迷。心电图检查主要改变是T波宽而低，或平，Q-T间期延长，出现U波，重者T波倒置，ST段下移。因此患者符合低钾血症，答案选A

6、题干：患儿男，6个月，因发热咳嗽1天，惊厥3次入院，查体:37.8℃，咽部充血，颅骨软化，前囟平坦，该患儿惊厥的原因可能是()

A、高热惊厥B、低血糖C、化脓性脑膜炎D、癫痫E、手足抽搐症

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答案：E

解析：结合题意：患儿6个月，体温37.8℃，不足于引起高热惊厥；颅内软化，前囟平坦，排除引起颅内压增高的化脓性脑膜炎，考虑维生素D缺乏性手足搐搦症，选E

7、题干：下列哪项是高钙血症病人的临床表现

A、手足抽搐B、指间麻木C、易激动D、疲乏无力、厌食E、肌肉疼痛

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答案：D

解析：疲乏无力、厌食是高钙血症的临床表现，其他为低钙血症的临床表现。

8、题干：休克的最主要体征是

A、心输出量降低B、动脉血压降低C、组织微循环灌流量锐减D、外周阻力升高E、外周阻力降低

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答案：C

解析：休克是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容最骤减，组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损．微循环障碍为特点的病理过程（本题选C）

9、题干：休克的本质是

A、血压下降B、尿量减少C、微循环灌流不足D、机体的应激反应降低E、心排出量减少

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答案：C

解析：休克是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。（C对）

A.10%氯化钾B.10%葡萄糖酸钙C.葡萄糖液+胰岛素D.肌注丙酸睾酮E.5%碳酸氢钠

10、题干：高钾血症出现心律失常时应首选

A、AB、BC、CD、DE、E

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答案：B

解析：高钾血症引起的心律失常，应控制病因，降低体内钾含量。应用10%葡萄糖酸钙20～30ml（或5%氯化钙）加等量5%葡萄糖溶液缓慢滴入，以钙离子对抗钾离子对心肌的抑制作用。（选B）

A.10%氯化钾B.10%葡萄糖酸钙C.葡萄糖液+胰岛素D.肌注丙酸睾酮E.5%碳酸氢钠

11、题干：促使钾转入细胞内应用

A、AB、BC、CD、DE、E

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答案：C

解析：当发生高钾血症时可应用碱化细胞外液，乳酸钠或碳酸氢钠溶液缓慢滴注，使钾转入细胞内，并可增加肾小管排钾。还可应用葡萄糖服岛索促进糖原合成，带例人细胞内。因此答案选C

12、题干：患者，男，45岁。患十二指肠溃疡近18年，胃镜检查诊断有幽门梗阻，近10天来持续性呕吐。宜造成（）

A、低氯低钾酸中毒B、低钾性酸中毒C、低氯高钾碱中毒D、低氯高钠碱中毒E、低氯低钾碱中毒

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答案：E

解析：幽门梗阻持续呕吐使胃液大量丢失，从而导致脱水、低氯、低钾、代谢性碱中毒。（E对）

今日“加餐”主讲人

雪狐狸独家讲师-柯柯老师

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