老年人钙和维生素D盲目补充有危害

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病

例

回

顾

前段时间门诊就诊一60岁女性患者，偶有恶心、乏力，化验血钙：2.83mmol/L（参考值2.08-2.6mmol/L)，24小时尿钙：11.3mmol/d（参考值2.5-7.5mmol/d），查泌尿系彩超回报左肾小结石，询问病史，患者热衷于补充钙片来预防骨质疏松，每天口服钙片mg（相当于钙尔奇D每天3片，而常规量是每天1片）。还有一位53岁男性患者，门诊化验25OHD：ng/mL（正常值30-ng/mL，此为维生素D过量），询问病史，之前在体检中心测超声骨密度提示异常，医院检查，而自行在药店购买维生素D30万单位口服（每月1次，服用了2次），出现了维生素D过量。好在患者检测及时，未出现不适症状。老年人每日钙摄入推荐量仅为0mg，公认的每日补充的钙元素总量不宜超过mg。故患者严重超出了每天钙的摄入量，导致钙稳态的平衡丧失。成人推荐维生素D摄入量为IU/d;65岁及以上老年人推荐摄入量为IU/d;可耐受最高摄入量为IU/d;维生素D用于骨质疏松症防治时，剂量可为～IU/d。这两位患者是因为误服药，导致钙或维生素D摄入量超标，还有一些中老年朋友热衷于补充钙和VD，引起了高钙血症/高尿钙。而临床上因盲目补钙和VD造成高钙血症的病例并不罕见。

什么是高钙血症

血清总钙高于2.75mmol/L即为高钙血症。血钙低于3.0mmol/L时，症状常较轻或无症状，而血钙浓度大于3.5-4.0mmol/L，几乎都有明显的症状，即出现高钙危象。

什么是维生素D摄入过量

当维生素D持续到达高水平，如25OHD＞60ng/mL，有可能出现潜在副作用;持续血清25OHD＞ng/mL可认为是潜在维生素D中毒。维生素D低于00IU/d，常不导致中毒;而剂量等于或高于IU/d，持续数周或数月常导致中毒，包括高血钙症。因此目前认为成年人和11岁以上儿童摄入维生素D上限0IU/d是安全。

高钙血症的症状

高钙血症可按血钙升高水平分：轻度为2.75~3mmol/L；中度为3~3.5mmol/L；重度为3.5mmol/L。高钙血症最常见的肾脏表现烦渴、多饮、多尿、脱水。慢性高钙血症合并高钙尿症可导致肾结石或肾钙沉着症。重度高钙血症患者可能出现不太常见的心律失常。高血钙时钙易于异位沉积于血管壁，导致血管硬化和高血压。其他常见临床表现为食欲减退、恶心、呕吐、便秘、腹痛、疲劳、嗜睡、意识丧失、肾功能不全、肌无力、腱反射抑制等。

引起高钙血症的药物

1.钙剂：大剂量使用可出现高钙血症；2.维生素D：补充过量，可引起中毒，高钙血症患者禁忌；3.维生素A：过量服用增加骨吸收，可引起高钙血症；4.噻嗪类利尿药如氢氯噻嗪，可使血钙浓度升高，尿钙排泄减少，高钙血症患者慎用5.碳酸锂：抑制神经末梢Ca2+依赖性的去甲肾上腺素和多巴胺释放，可引起高钙血症不良反应；6.其他类：如雌二醇、氨茶碱，有报道称其可引起高钙血症等不良反应。治疗高钙血症时应立即停止使用VD及钙制剂，同时予低钙饮食。骨质疏松症患者，钙剂的补充首先食补为主，钙片作为辅助。VD的摄入主要靠晒太阳，其次补充VD制剂，建议检测血清25OHD水平，以了解患者维生素D的营养状态，指导维生素D的补充。同时需检查血钙、24小时尿钙、泌尿系彩超等，适量补充钙剂。并于1~3个月复查血钙、25OHD、24小时尿钙。

切记盲目补充，更不是补得越多越好！

参考于《维生素D与成年人骨骼健康应用指南（年标准版）》等。