临床分享小动物的再饲喂综合征

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再饲喂综合征指再饲喂长时间完全厌食或严重营养不良的动物时，动物发生的一系列具有潜在致命威胁的代谢紊乱。这些代谢紊乱包括严重的低磷血症、低镁血症、低钾血症、低钠血症、低钙血症、高血糖症以及维生素缺乏。上述异常变化的临床表现包括外周水肿、溶血性贫血、心力衰竭、神经机能障碍以及呼吸衰竭。当机体的全身营养素仍处于耗竭状态时，再饲喂会导致胰岛素突然释放（碳水化合物摄入刺激），引发上述代谢改变。因此，要成功治疗和再饲喂有长时间厌食史的动物，需谨慎运用输液治疗、频繁监测电解质、进行保守营养疗法，并支持心脏及呼吸功能。

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病理生理学

当给厌食或严重营养不良的动物（图1-1）提供肠内或肠外营养时，体液和电解质会发生改变和重新分配，而动物脆弱的心血管系统无法适应这类改变，进而引发再饲喂综合征。检测这类患病动物的血清电解质时，可能无法发现存在于细胞内的电解质耗竭。再饲喂期间，机体会增加磷和镁的利用，来驱动底物的代谢（如糖酵解）。磷和镁也作为辅因子参与三磷酸腺苷（ATP）的合成。这导致细胞内对磷和镁的需求升高。胰岛素会促进葡萄糖进入细胞内，而钾和葡萄糖存在共转运关系，导致这类电解质进一步耗竭。低磷血症是再饲喂综合征最常见和最持久的异常症状，也会导致许多可见的并发症。此外，镁和钾的耗竭会引发再饲喂综合征的临床表现。随后磷酸盐的耗竭会降低神经肌肉系统、心血管系统和呼吸系统的功能表现（如膈肌疲劳、呼吸衰竭）。伴发低钙血症和低镁血症的低钾血症会引起心律失常。机体的碳水化合物代谢增强，使机体对镁和硫胺素的需求增加，这将引发神经系统或神经肌肉系统方面的并发症。通常再饲喂综合征发生于再饲喂后的2-5天，但也可能在再饲喂后几小时或10天才表现临床症状。

图1-1严重营养不良的动物（体重减少＞20%）

如图中所示的走失6周的猫发生再饲喂综合征的风险很高，

需要制定特殊的营养管理策略，确保安全的营养恢复。

据报道，患神经性厌食的人在长期饥饿、出现严重的体重减轻时，会出现严重的心动过缓、体温降低和换气不足等全身性反应。人类出现厌食的几天内就会发生静息代谢率下降，从而引发这些改变。导致能量消耗下降的因素包括胰岛素活性降低、糖代谢减少和代谢活跃的肌肉组织减少。骨骼肌流失和呼吸肌的功能减弱会导致机体的寒战能力降低，进一步降低换气功能和体温调节功能。最后，心肌量减少和心室收缩力降低会导致心输出量减少。据报道，患神经性厌食时,发生心血管系统相关并发症的概率很高（可高达95%），包括心动过缓、体位性低血压、液体超负荷和心律不齐，这提高了与心血管系统疾病相关的死亡率。在厌食期间，进食量减少引发体内钾和镁等电解质耗竭。脂肪和肌肉的分解代谢导致电解质进一步丢失。肾脏会调节电解质的分泌量，以维持血清的电解质浓度，因此在初期可能不会表现电解质耗竭的临床症状。在再饲喂期间，摄取的碳水化合物刺激胰岛素释放，使机体由分解代谢转向合成代谢，这增加了细胞对磷、钾和水的需求。新合成的细胞需要钾来维持细胞内外的电化学梯度，因此血清内的钾和磷会运向细胞内部。被激发的糖酵解和蛋白质合成过程也需要细胞摄取磷和镁。胰岛素释放导致细胞活动增加，使细胞对镁的需求迅速增加，降低了血清镁浓度。饥饿会导致全身性电解质耗竭，而电解质的细胞内转移导致血清浓度显著下降，从而引发危及生命的并发症。ATP和2,3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG）的合成需要无机磷酸盐。细胞内的许多酶促反应也需要蛋白质的磷酸化作用。低磷血症降低ATP的合成，导致机体供能不足，引发再饲喂综合征相关的许多症状。之前有关于猫再饲喂所致的低磷血症导致溶血性贫血的报道。硫胺素缺乏是人的再喂养综合征的一个重要部分，在猫也有相关报道。硫胺素缺乏引起的症状包括共济失调、前庭功能障碍和视力障碍。作为辅因子的硫胺素参与碳水化合物代谢过程中的多种酶促反应，再饲喂碳水化合物会增加硫胺素的胞内利用，从而引发硫胺素缺乏的临床症状。目前仅有一个关于犬再饲喂综合征的报道，显示通过肠内营养给饥饿犬饲喂高营养物质，会引发低磷血症、溶血性贫血和神经症状。然而，由于缺乏其他信息，目前尚不清楚严重营养不良犬是否易发生再饲喂综合征。

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营养管理方案

再饲喂综合征的发生风险可能与前期营养不良的程度有关，但是经历短暂（48h）饥饿的危重患者也会发生再喂养综合征。推荐用于鉴别易发生再喂养综合征的人类患者的指标包括体重指数（BMI）下降，体重在3-6个月内非有意地减轻超过10%,完全不进食，喂养前的血清钾、磷或镁浓度下降。预防再喂养综合征的一般原则是在未纠正体液和电解质紊乱前，不要给予营养支持。机体稳定下来后，再逐渐启动营养支持，且应慢慢加量。为预防再喂养综合征，给人启动再喂养时的推荐量每天不应超过20kcal/kg。据报道，给猫再饲喂的量仅约为每天6kcal/kg时，就会发生再饲喂综合征，因此引发猫再饲喂综合征的能量摄入水平可能要比人的低。建议再饲喂前给予负荷剂量的硫胺素，之后每天注射硫胺素直到介入营养治疗的第3天。尽管有关犬猫出现再饲喂综合征的信息不足，但是可以借鉴减少人类出现再喂养综合征风险的方案。一项被欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）采纳的方案中提到，应该谨慎地评估患者发生再喂养综合征的风险，在不使心血管系统超负荷的情况下重建体液平衡，依据经验补充磷酸盐、钾和镁（除非这些电解质在血清中的浓度已升高），补充硫胺素、其他B族维生素和除铁外的微量矿物质。应在10天内，逐渐将能量摄入由10kcal/kg增加至30kcal/kg，并每天监测血钾、血磷、血镁和血糖水平。根据人的推荐方案和动物的补充剂推荐方案推断，如果患病动物在最初3天没有出现磷、钾和镁超过参考范围的情况，即可在开始治疗的24h内给高风险的患病动物经验性补充0.01-0.03mmol/（kg·h）磷酸盐、0.05mEq/（kg·h）钾和0.01-0.02mEq/（kg·h）镁。应该在饲喂前每天通过皮下注射或肌内注射给予硫胺素，直到症状缓解，剂量为猫每天25mg，犬每天mg。启动营养支持第1天的给予量不能超过20%的RER，在4-10天内逐渐增加。

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监测

若患病动物发生再饲喂综合征的风险较高，就需每日进行监测，以及早发现是否发生再饲喂综合征，有利于成功治疗患病动物。应密切监测体重、尿量、血清电解质（磷、钾、镁和钙）、心电图、红细胞压积、是否溶血、血糖、心血管功能和呼吸功能。如果发现代谢异常，应该及时调整营养治疗方案，同时进一步纠正血清电解质浓度。

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小结

再饲喂综合征是一种给严重营养不良动物（特别是猫）进行营养支持时，动物发生的少见却有致命危险的并发症。典型的代谢紊乱包括严重的低磷血症、低镁血症、低钾血症、低钠血症、低钙血症、高血糖症和维生素缺乏。这些代谢异常的临床表现包括外周水肿、溶血性贫血、心力衰竭、神经机能障碍和呼吸衰竭。成功治疗和再饲喂长时间饥饿患病动物的方法涉及谨慎运用输液疗法、进行营养支持和给予心脏功能和呼吸功能支持。在开始饲喂患病动物之前，需先补充硫胺素、磷、钾和镁。应设定保守的能量目标（如第1天给予20%的RER），在随后数天内逐渐增加。当谨慎管理易发再饲喂综合征的患病动物时，营养支持在动物的康复过程中便可发挥关键作用。

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临床要点

◆与再饲喂综合征相关的代谢紊乱包括严重的低磷血症、低镁血症、低钾血症、低钠血症、低钙血症、高血糖症和硫胺素缺之。◆这些代谢异常的临床表现有外周水肿、溶血性贫血、心力衰竭、神经机能障碍和呼吸衰竭。◆在整个机体营养耗竭的情况下，胰岛素突然释放（碳水化合物摄入刺激）引发这些代谢变化。◆降低再饲喂综合征风险的推荐方案为在开始治疗的24h内，经验性补充磷、钾和镁，前提是最初3天内患病动物的这些电解质水平并没有超出参考范围。◆应在启动饲喂前，每日皮下注射或肌内注射补充硫胺素，直到症状缓解，猫的每日补充剂量为25mg，犬为mg?◆当启动营养支持时，第1天的给予量应不超过20%的RER，并在随后数天内逐渐增加到%RER。

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参考文献

[1].Armitage-Chan,E.A.,OToole,T.andChan,D.L.()Managementofprolongedfooddeprivation,hypothermia,andrefeedingsyndromeinacat.JournalofVeterinaryEmergencyandCriticalCare,16,S34-S41.[2].Boateng,A.A.,Sriram,K.,Meguid,M.M.etal.()Refeedingsyndrome:treatmentconsiderationsbasedoncollectiveanalysisofliteraturecasereports.JournalofNutrition,26,-67.[3].Brenner,K.,KuKanich,K.S.andSmee,N.M.()Refeedingsyndromeinacatwithhepaticlipidosis.JournalofFelineMedicineandSurgery,13,-.[4]Crook,M.A.,Hally,VandPanteli,J.V()TheimportanceoftherefsedingsyndromeNutrition.17,-.[5].Hofer,M.,Pozzi,A.,Joray,M.etal.()Saferefeedingmanagementofanorexianervosainpatients:anevidence-basedprotocol.JournalofNutrition,30,-.[6].Justin,R.B.andHohenhaus,A.E.()Hypophosphatemiaassociatedwithenteralalimentationincats.JournalofVeterinaryInternalMedicine,9,-.Kraft,M.D.,Btaiche,I.F.andSacks,G.S.()Reviewoftherefeedingsyndrome.NutritioninClinicalPractice,20,-.[7].Marik,P.E.andBedigian,M.K.()RefeedinghypophosphatemiaincriticallyillpatientsinanintensivecareunitAprospectivestudy.ArchivesofSurgery,,-.[8].Mehler,P.S，Winkelman,A.B，Andersen,D.M.etal.()Nutritionalrehabilitation：Practicalguidelinesforrefeedingtheanorecticpatient.JournalofNutritionandMetabolism,pii：782.doi：10.//782.

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