药师说药高磷血症治疗药物合理应用

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慢性肾脏病患者约占全球人口总数的8%~16%，已成为全球重要的公共卫生问题。终末期肾病患者机体常出现磷代谢紊乱，伴随血磷升高。高磷血症会加速心血管钙化，是心血管事件和死亡的独立危险因素，且是矿物质和骨异常的一个重要原因。目前，采用低磷饮食(diet)、透析(dialysis)及药物(drug)相结合的“3D”原则是治疗高磷血症的主要方法。

降磷药物的合理使用对治疗高磷血症具有积极的作用，其通过与磷结合，减少胃肠道对磷的吸收以降低血磷水平。临床应用的降磷药物有含铝、钙的传统的磷结合剂，以及司维拉姆、碳酸镧、含铁磷结合剂、烟酸等新型磷结合剂。

1.含铝磷结合剂

含铝磷结合剂（碳酸铝、氢氧化铝）是最早应用的磷结合剂，其降磷效果良好，但长期应用会引起铝蓄积，对神经系统、骨骼等有毒性作用，已极少用于临床。目前，常用的降磷药物有含钙磷结合剂、司维拉姆、碳酸镧。

2.含钙磷结合剂

常用的有碳酸钙、醋酸钙。通过在肠道中与摄入的磷结合，抑制磷吸收，发挥降磷作用，推荐在餐前服药随后进餐或在餐中服药。含钙的磷结合剂可导致或加重高钙血症，尤其是与活性维生素D制剂（骨化三醇、阿法骨化醇等）合用时更为明显，用药期间需谨慎监测，碳酸钙导致血钙升高的幅度较醋酸钙大。

3.司维拉姆

司维拉姆是一种新型的不含金属的磷结合剂，主要成分是聚丙烯酰胺，通过离子交换和氢键结合磷酸根，从而降低血磷。有盐酸司维拉姆和碳酸司维拉姆两种制剂，两者降磷作用相当，但盐酸司维拉姆可能会出现剂量相关的代谢性酸中毒，故碳酸司维拉姆应用较多。碳酸司维拉姆随餐服用，药片应完整吞服，并且在服用前不应压碎、咀嚼或者打成碎片。常见不良反应如恶心、呕吐、便秘、腹胀等。

4.碳酸镧

常用的是碳酸镧咀嚼片，在肠道通过离子键与磷结合形成不溶于水的化合物，减少磷吸收达到降磷效果。为充分结合食物中的磷发挥降磷作用，碳酸镧咀嚼片应咀嚼后与食物同服或餐后立即服用，也可以碾碎药片以方便咀嚼。常见不良反应为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。

总之，慢性肾脏病患者高磷血症的管理应以低磷饮食、有效透析及合理使用磷结合剂三者相结合的方式综合管理，方能取得良好的治疗效果。

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参考文献：

[1]JhaV,Garcia-GarciaG,IsekiK,etal.Chronickidneydisease:globaldimensionandperspectives.Lancet,,():-.

[2]付平,舒英.慢性肾脏病矿物质与骨异常防治中的细节掌控.肾脏病与透析肾移植杂志,,24(5):-.

[3]李吉玲,孙阳,杨崇猛,朱芸,李红梅,童宗武.高磷血症的治疗进展[J].医学综述,,23(08):-+.

作者：广东省药学会汕头大医院张耀峰

审稿：广东省药学会汕头大医院符红波

编辑：广东省药学会中医院医院罗晓莹

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