北京大学第一医院陪诊肾内科高血压肾炎北京

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一位山东的夫妇找到我们，患者患有高血压性肾炎七年之久，因肾脏损伤导致出现肢体浮肿、血压一直降不下来，想让我们陪医院肾内科咨询下一步的治疗方案。通过了解患者的基本病情及需求，我们提前辅助患者预医院肾内科的专家，嘱咐患者就诊时带好相应证件以及病例材料，为患者规划好就医行程，就诊当日我们的陪诊员顺利接到患者，陪同患者办理了就医手续，患者顺利问诊，陪同患者做了血常规、尿常规以及肾功能的检查，检查结果为患者双下肢轻度浮肿，其余心、肺、腹部未见明显阳性体征，双肾实质性回声增强，皮髓界限欠佳，血流信号欠丰富。医生为患者制定了控制血压以及改善肾脏功能的治疗方案，经过后期患者治疗回访，患者的血压得到了一定的控制，身体浮肿症状减轻。

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高血压肾病

一、基本简介

高血压肾病系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性肾小动脉硬化并伴有相应临床表现的高血压病及肾功能衰竭。

多有常年高血压病史，肾小管的损害多早于肾小球，夜尿增多，尿浓缩功能减退，尿比重变轻，有轻度的蛋白尿，可有镜下血尿及管型，常有高血压的其他靶器官并发症。

二、临床表现

重度水肿：水肿常为首发症状，呈全身性明显水肿，指压有凹陷。严重患者可并有胸水、腹水，当胸水、腹水较多时可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。高度水肿常伴尿少、高血压、轻度氮质血症。

大量蛋白尿：大量蛋白尿是肾病综合征最主要的表现，尿蛋白定性多为++～++++，成人每日尿蛋白排泄≥3．5g/d，大多为选择性蛋白尿。

低蛋白血症：血浆蛋白下降，血清白蛋白30g/L，严重者不足10g/L。

高脂血症：血胆固醇、甘油三酯等均明显增高。

三、病情分期

在临床上，根据患者的情况和实验室检查的资料，我们将高血压肾病分为下述几个时期，为治疗提供理论依据：

Ⅰ期——微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率异常为特征．肾功正常，尿常规蛋白阴性；

Ⅱ期——临床蛋白尿期：以尿常规蛋白阳性、24h尿蛋白定量0.5g为特征，肾功能正常。

Ⅲ期——肾功能不全期：以Ccr下降、SCr升高为特征。分非透析期和透析期(尿毒症期)。

非透析期：Ccr在40～10ml/min，μmol/Lscrfont=""μmol/L。

透析期(尿毒症期)：Ccr10ml/min．Scrμmol/L。

四、病史与症状

高血压肾病的病史及看病症状：

年龄多在40～50岁以上，高血压病史5～10年以上，早期仅有夜尿增多，继之出现蛋白尿。个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿，但不伴明显。看得腰痛常合并动脉硬化性视网膜病变，左心室肥厚，冠心病，心力衰竭，脑动脉硬化和（或）脑血管意外史，病程进展缓慢，少部分渐发展成肾功能衰竭。多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常恶性高血压者，舒张压需超过Kpa(mmHg），伴有影响明显心脑合并症且迅速发展大量蛋白尿，常伴有血尿肾功能进行性减退。

高血压肾病的体检发现：

表示一般血压持续性增高（/Kpa/mmHg以上）；有的眼睑和/或下肢浮肿心界扩大等；多数动脉硬化性视网膜病变，当眼底有条纹状、火焰状出血和棉絮状的软性渗出，支持恶性肾小动脉硬化症，伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征。

五、危害

高血压的危害是挺严重，如果没有及时控制住，会破坏肾小管导致肾脏受损，严重者会患上肾衰竭，这时会造成血压升高造成中风、心脏病，严重者会死亡；会的肾性骨病，造成人体的骨质脆弱。所以不要小看高血压肾病的危害。

①出现重度水肿，全身出现水肿，当你用手按下去时会凹下去，还伴有尿量减少和高血压的症状。

②产生大量的蛋白尿，表明肾小球的滤过膜下降，使大量的蛋白尿流失到尿液中。

③血浆蛋白下降，血胆固醇、甘油三酯都会增高。

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