多发性骨髓瘤临床表现不特异，导致误诊率

导读：多发性骨髓瘤主要见于中老年人，症状表现无特异性，第一次诊断的误诊或漏诊率在50%~60%以上。临床上常表现有不明原因的骨痛、骨质脆弱、肾功能不全、贫血、反复感染等，部分患者误诊为骨科病、肾科病、感染等，更有患者在患病时也只是单纯将病症理解为“人老了，腰腿不顶用”，“人老，肾先老”。因此，85%以上的患者就诊时病情已发展至中晚期。

为了提升广大中老年群体对多发性骨髓瘤的认知水平，做到“早发现、早诊断、早治疗”，提高患者生存机会及带病生存的生活质量，中国医院淋巴瘤中心主任邱录贵为我网站撰文向您介绍多发骨髓瘤的临床表现。

1、贫血：贫血是MM最常见的临床表现。就诊时有40~73%的病人血红蛋白g/L，进而导致虚弱及乏力（发生率高达82%）。因贫血发生缓慢，患者多有不同程度的自适应，故临床上以贫血为首发症状就诊者仅占10%～30%。随着MM的进展，几乎所有的患者最终均出现的贫血，并且贫血的程度多与疾病的进程相平行。

2、骨病：骨骼疼痛和病理性骨折是本病的主要症状之一。约有三分之一到三分之二的病人以骨痛为首发症状。MM患者骨痛的轻重程度不一，早期常为轻度、间断性疼痛，可以表现为单一部位持续的疼痛，也可呈游走性疼痛或向下肢的放射性疼痛。骨痛的类型、定位以及持续时间没有特异性。有时疼痛会突然发生，特别是与病理性骨折相关时，后者通常由活动所促发。骨痛的部位以腰背部最为常见，约占1/3～1/2；其次为肋骨、胸骨；四肢长骨较少见。此时，疼痛部位的X线检查多可见典型的虫蚀样或穿凿样溶骨性损害。少数患者病程中始终不出现骨骼疼痛。骨痛突然加重常提示出现了病理性骨折。

患者除骨痛和病理性骨折外，还可表现为骨骼肿物。尚有个别MM患者不表现为典型的骨质疏松和（或）溶骨性损害，而出现骨硬化的临床改变。

3、感染：反复发生的感染是患者另一重要的临床表现，也是导致患者死亡的主要原因之一。感染部位以呼吸道最为常见，其次为泌尿道和消化道。

4、肾脏损害：肾脏损害是一个常见且较为特征性的临床表现。患者可以尿量减少、尿中泡沫增多、尿色改变、颜面或下肢水肿等症状就诊。临床上以慢性肾功能不全最为常见。

5、高钙血症和高尿酸血症：高钙血症表现为疲乏、便秘、恶心、呕吐、多尿、脱水、头痛、嗜睡、意识模糊，严重者可致心律失常、谵妄、昏迷甚至死亡。

6、出凝血异常：部分患者存在出凝血异常，出血远较血栓多见。约1/3的患者在病程中有出血的症状。患者虽有出血倾向，但出血的程度一般并不严重。血栓是MM出凝血异常的另一方面表现。

7、高粘滞综合征：高黏滞综合征是MM患者中一组较为少见的特殊临床表现。

8、神经系统损害：部分患者可以神经系统损害为首发症状就诊。表现为支配区域的感觉、运动异常，甚至造成截瘫，多需要外科手术的介入。在个别MM患者中，骨髓瘤细胞也可以侵犯中枢神经系统，在颅内形成肿块，压迫脑组织，造成相应的临床症状。

9、肝脾淋巴结肿大：约半数患者可见肝脏肿大，约1/5的患者出现脾脏肿大。淋巴结肿大者较为少见。

10、髓外浆细胞瘤：骨髓瘤细胞侵犯髓外组织，可以在局部形成肿块，引起压迫症状；也可以弥散性浸润，引起器官的肿大；有时甚至没有明显的症状体征，在患者死亡后的尸检中才被发现。