ENDO2015注射聚甲基丙烯酸甲酯

　　异物引起的肉芽肿是导致高钙血症的罕见原因，相关分子机制尚不明确，有研究提示1,25二羟维生素D[1,25(OH)2D]可能在其中发挥了一定作用。

　　研究者美国加州大学SaharM.Hindi等人接诊了一例严重高钙血症患者。患者为52岁男性，感染HIV/HBV25年，近3个月出现乏力、多尿及体重减轻。体检可见肌肉突出和弥漫性压痛。实验室检查示血清钙、肌酐及1,25(OH)2D水平增高，甲状旁腺激素（PTH）、PTH相关蛋白及25羟维生素D降低；CD4+T细胞数量为x/L，无机会性感染迹象。CT示双臀部未见结节但存在软组织密度影。18F-脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描（FDG-PET）可见大腿近端及臀部皮下组织出现摄取影像，而淋巴结及肿块处未见示踪剂。骨髓穿刺及血清/尿免疫固定蛋白电泳检查结果均为阴性。

　　追问病史了解到，患者曾于年及此次发病前1个月分别于臀部及三角肌处注射聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）。对两位点的肌肉活检可见，非晶体材料PMMA周围存在组织浸润和严重的巨细胞反应；肌肉免疫组化染色示维生素D代谢酶CYP27B1高表达。采用静脉注射帕米膦酸二钠治疗急性高钙血症，但5周后仍存在持续高血钙，进一步行唑来膦酸及为期一周的甲基强的松治疗后，患者血钙恢复正常。三个月后，患者再次发生严重的高钙血症，经唑来膦酸及短期甲基强的松治疗后缓解。

　　该病例提示，尽管不太常见，但外来异物所诱导的肉芽肿反应仍是临床高钙血症发病的重要原因，而1,25(OH)2D在高钙血症及CYP27B1增高中发挥了重要作用。

（来源：《国际糖尿病》编辑部）