健骨科普讲堂第三十四期补钙的误区问题

应广大同道及病友们的邀约，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会特别推出关于骨质疏松症及其他代谢性骨病的系列科普讲座：健骨科普讲堂，希望能够贴近我们的骨骼，强健我们的体魄，欢迎大家推送给广大病友们。

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本期作者

吴文教授

医院老年医学科

所有人都适合补钙吗？哪些人不能补钙？

维生素D缺乏、儿童、青少年、妊娠、哺乳、骨质疏松症者应给予生理补充和治疗补充钙剂，而高钙血症、高磷血症、骨质硬化、严重冠心病、肾结石者应慎用或不予补充钙剂。

钙剂不能与哪些药物或食物同服？

富含植酸与草酸的食物，可与钙离子形成易于沉淀的钙盐，阻碍肠钙吸收，如全麦、麸皮、菠菜、苋菜等。烹饪时可将菠菜、苋菜在沸水中过一下，除去部分草酸，可以提高钙的吸收。钙剂不宜与含油脂过多的食物同食，油脂分解后生成的脂肪酸与钙结合后不易吸收。大量饮用含酒精和咖啡因的饮料以及大量吸烟，均会抑制钙剂的吸收。

钙剂不宜与碱性药物及洋地黄类药物合用，钙剂与噻嗪类利尿药合用时，因增加肾小管对钙的重吸收而易发生高钙血症。

补钙会导致肾结石吗？

肾结石以草酸钙结石多见，临床研究表明钙量摄入高者，其肾结石发生减少，其机制是膳食中多量的钙和肠道草酸结合成草酸钙，不被吸收由粪便排出，这样尿中草酸含量低，形成肾结石的机会就减少。既往的多项大型研究结果均证明摄入适量的钙是安全的，在不超过推荐剂量的前提下，钙摄入量越高，尿草酸盐浓度越低，肾结石的形成就越少。然而，对于24小时尿钙排泄过多的患者，或肾小管酸中毒导致尿液呈现碱性的患者，应慎用过多的钙剂，以免增加肾结石的风险。

患有肾结石时，还可以补钙吗？

患有肾结石的骨质疏松患者，应在医生指导下个体化补钙，优先从饮食中补钙。可监测24小时尿钙，男性24小时尿钙超过mg，女性超过mg者则不宜补钙，同时要监测肾脏B超，如有腰痛等临床症状者、肾结石逐渐增大者也不宜补钙。

补钙会不会增加心血管疾病的风险？

补钙和心血管事件的关系尚未定论，现有大多数研究不支持补钙会增加心血管事件。对于一般人群的补钙剂量不宜过大，应对患者每天来源于饮食中的钙摄入量进行评估后再决定钙剂的补充剂量，全天摄入钙量不宜超过mg。有明确的血管异位钙化和严重动脉粥样硬化的患者，优先从饮食中补钙。充足的维生素D可以降低心血管事件的风险，钙与维生素D的联用比单纯补钙更安全有效。

本期内容整理：

上海交通医院骨质疏松和骨病专科

岳华教授

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